頸椎病

因頸椎間盤變性、頸椎骨質增生所引起的，以頸肩痛，放射到頭枕部或上肢，嚴重者出現雙下肢痙攣，行走困難，以致於四肢癱瘓為主要表現的綜合徵。少數有眩暈。

-隨着社會的進步和發展，手機和電腦對人們的影響越來越大，長期使用這類電子產品，頸椎病的發病率也不斷呈增長趨勢，並且向年輕化發展。

-臨床上，廿多歲甚至十幾歲的頸椎病患者屢見不鮮，這類患者輕則常常出現頭、頸、肩及胳膊麻木，重則可導致肢體痠輭無力，甚至出現大小便失禁及癱瘓。

-頸椎病又稱頸椎綜合徵，是頸椎骨關節炎、增生性頸椎炎、頸神經根綜合徵、頸椎間盤脫出症的總稱，是一種以退行性病理改變為基礎的疾患。

-主要由於頸椎長期勞損、骨質增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓，出現一系列功能障礙的臨床綜合徵。

-表現為頸椎間盤退變本身及其繼發性的一系列病理改變，如椎節失穩、鬆動；髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚和繼發的椎管狹窄等，刺激或壓迫鄰近的神經根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經等組織，並引起相應症狀和體徵的綜合徵。

-頸椎位於頭部、胸部與上肢之間、又是脊柱椎骨中體積最小，但靈活性最大、活動頻率最高、負重較大的節段，由於承受各種負荷、勞損，甚至外傷，所以極易發生退變。

-大約三十歲之後，頸椎間盤就開始逐漸退化，含水量減少，並伴隨年齡增長而更為明顯，且誘發或促使頸椎其他部位組織退變。

-從生物力學角度來看，第5至6、第6至7頸椎受力最大，因此，頸椎病的發生部位在這些節段較為多見。

圖1 頸椎病一

圖2 頸椎病二

圖3 頸椎間盤症狀圖解

1 慢性勞損

-長期使頭頸部處於單一姿勢位置，如長時間低頭工作，椎間盤受到來自各種方面的牽拉、擠壓或扭轉，容易發生頸椎病。

2 頸椎退行性變

(1)頸椎椎間盤的退行性改變

-一般在30歲以後即開始。髓核脫水變薄，椎間隙變狹，使纖維環及周圍韌帶變鬆弛，頸椎穩定性減弱，更易進一步勞損及退行性變。

-纖維環變性及椎間隙狹窄，使椎間盤易於向後及側方突出。

-頸4、5，頸5、6椎間活動度最大，應力也最集中，最易受損傷。

(2)椎體及其附屬結構椎間盤變薄

-引起頸椎不穩，其周圍韌帶常受異常應力的牽扯，致其附着點損傷，引起骨贅增生。

-椎間隙變狹窄，也使後關節與鈎椎關節應力增加，使其受損傷及增生。

-易發生增生的節段依次為頸5、頸6、頸4及頸7。

(3)椎間盤突出

-椎體後緣增生，黃韌帶肥厚等可引起椎管狹窄，導致脊髓型頸椎病。

-鈎椎關節、後關節增生，椎間盤向側後方突出，可壓迫或刺激神經根、椎動脈及交感神經，引起相應症狀。

(4)頸椎病的機械壓迫

-引起局部水腫及炎症，引發或加重神經症狀。

3 頭頸部外傷

-頸椎病患者中，50%病例與外傷有直接關係，尤以車禍居多。

4 不良姿勢

-躺在床上看電視、看書、高枕、坐位睡覺等。

-在車上睡覺，睡着時肌肉保護作用差，刹車時易出現頸部損傷。

5 寒冷、潮濕

-外界環境的風、寒、濕因素，可以降低機體對疼痛的耐受力，可使肌肉痙攣、小血管收縮、淋巴回流減慢、軟組織血循環障礙。

-尤其在椎間盤退變的基礎上，寒冷、潮濕因素的影響，可造成局部肌肉的張力增加，肌肉痙攣，增加對椎間盤的壓力，引起纖維環損害。

◆小知識：頸椎病容易復發的原因

-頸椎較胸椎和腰椎的活動度要大，活動頻率也高。

-頸椎要進行前屈、後伸、左右側屈、左右側轉、旋轉及各方向的複合運動，而頸椎的支援結構卻較胸椎和腰椎薄弱，胸椎有胸廓、背肌支持；腰椎也有腰肌和骨盆等在一定程度上的支撐。

-此外，頸椎椎體後關節等結構也較胸、腰椎弱小，因此在穩定性上也較胸、腰椎差。

-高活動度和低穩定性這一對矛盾，一旦失去協調和平衡，即頸部活動過度，或某些因素誘發頸部失穩，都易致頸椎病復發。

圖4 頸椎間盤

1 眩暈

-頭暈是椎動脈型頸椎病病人的常見症狀。病人因為頸部的伸展或旋轉，改變體位誘發眩暈症狀。

-前庭神經核缺血性病變引起的眩暈，一般持續時間較短，數秒至數分鐘即消失，發病時病人可有輕度失神及運動失調，表現為行走不穩或斜向一方；迷路缺血性病變引起的眩暈不伴意識障礙。

-前庭神經病變引起的眩暈屬中樞性眩暈症；迷路缺血性病變屬周圍性眩暈症。部分病人有噁心感，急性發病時病人不能抬頭。

-在體徵方面，發病時病人頸部活動受限，作頸部旋轉或活動可引起眩暈、噁心或心慌等症狀。

-部分病人在患側鎖骨上聽診檢查，能聽到椎動脈因為扭曲、血流受阻引起的雜音。

-後頸部拇指觸診，能摸及患椎向一側呈旋轉移位，同時棘突及移位的關節突關節部有明顯壓痛。

2 頭痛

-椎動脈型頸椎病的病人在發病時，頭痛和眩暈症狀一般同時存在。其中枕大神經病變是引起頭痛的主要原因。

-因為椎動脈分支枕動脈供給枕大神經，臨床上，椎動脈痙攣引起枕大神經缺血，出現枕大神經支配區頭痛症狀，為間歇性跳痛，從一側後頸部向枕部及半側頭部放射，並有灼熱感，少數病人有痛覺過敏，摸及頭部即感疼痛明顯。

-另外，副神經周圍支配的斜方肌，其根性的病變或該肌外傷後，可引起斜方肌痙攣，而從斜方肌穿出的枕大神經支受到擠壓，誘發臨床症狀。

-寰椎或樞椎發生移位時，也可刺激從中穿出的枕大神經，誘發頭痛。

3 視覺障礙

-由於頸椎病引起椎－基底動脈痙攣，繼發大腦枕葉視覺中樞缺血性病變，少數病人可出現視力減退或視野缺損，視力模糊，兩眼發脹乾澀、雙目張不開，嚴重者甚至可以引起失明現象。

4 耳鳴

-耳鳴是頸椎病的一種併發症，頸椎病引起的耳鳴以伏案工作者較多者。

-頸椎病耳鳴最根本的原因，是頸部退化導致壓迫神經根和椎動脈。明白這點後，治療頸椎病耳鳴就有徑可循。

5 突然摔倒

-當病人頸部旋轉時，突然感到下肢發軟而摔倒。臨床特徵是：發病時病人意識清楚，短時間內能自己起來，甚至行走。這有別於其他腦血管疾病。

-另一些病人下肢無力，行走不穩，兩腳麻木，行走時如踏棉花的感覺。

6 根性症狀

◆由於局部解剖的關係，椎動脈型的病人也常常伴有神經根性症狀。

(1)頸部症狀

-頸部不適感及活動受限，頸部疼痛、頸部痠脹、頸部發僵，活動或者按摩後好轉；

-晨起、勞累、姿勢不正及寒冷刺激後突然加劇；

-活動頸部有「嘎嘎」響聲；

-頸部肌肉發板、僵硬；

-用手按壓頸部有疼痛點；

-按摩頸部有韌帶「彈響」，轉動頸部不夠靈活等。

(2)肩部症狀

-雙肩發沉；

-肩部痠脹痛；

-頸部肌肉痙攣，按壓頸部有疼痛，有時疼痛劇烈；

-勞累、久坐和姿勢不當加重。

(3)背部症狀

-背部肌肉發緊、發僵，活動後或者按摩後好轉；

-背部有疼痛點，按壓明顯；

-勞累和受寒背部不適症狀加重。

7 上肢麻木或單肢麻木

-肩部、手臂的運動和感覺障礙、痛覺過敏、有觸電感，手指麻木或蟻行感、手部無力、沉重感、持物不穩、震顫麻痹等症狀、上肢肌萎縮、肩周活動受限。

8 心臟(頸心症)

-心悸、心慌、氣短、胸悶、憋氣、思想恐懼感、心前區疼痛等頸性冠心病的表現(心電圖無相應的改變)。

9 高血壓(頸高症)

-血壓升高、頭暈、頭痛、視物模糊，甚則噁心、嘔吐等症狀。

-血壓升高沒有規律，忽高忽低，藥物降壓降之又升、升之又降、或治療後血壓降至過低等。

◆頸椎病可分為頸型、神經根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經型和混合型。

◆頸型頸椎病和神經根型頸椎病是最常見的頸椎病，兩者佔70%以上。

◆頸型也是最容易治癒的頸椎病。但是頸型頸椎病如反覆發作，容易加速頸椎的蛻變，從而引起其他各類型的、更嚴重的頸椎病。

◆脊髓型頸椎病是最恐怖、最嚴重的頸椎病，致殘率最高，一旦確診，多選擇手術治療。如果治療不及時，脊髓的損傷是不可逆的。

◆椎動脈型是來勢最兇猛，最突然的。可出現猝倒，或者突發性眼花、失明等症狀。

◆交感神經型是最麻煩、最複雜的頸椎病，因為其症狀多變，誤診率比較大，治療效果也不明顯。

(1)頸型頸椎病

-又稱韌帶關節囊型頸椎病，急性發作時常被俗稱「落枕」。

-該型頸椎病多因睡眠時枕頭高度不合適或睡姿不當，頸椎轉動超過自身的可動度，或由於頸椎較長時間彎曲，一部分椎間盤組織逐漸移向伸側，刺激神經根，而引起疼痛。

-「落枕」也不排除非頸椎因素。如頸部肌肉受寒出現風濕性肌炎、項背肌勞損或頸部突然扭轉等，亦可導致「落枕」樣症狀。

-頸型頸椎病症狀，以頸部僵硬、痛、脹及不適感為主，常在清晨醒後出現，或起床時發覺抬頭困難，患者常訴說頭頸不知放在何種位置為好。

-約半數以病人頸部活動受限或強迫體位，個別病人上肢可有短暫的感覺異常。活動時疼痛加劇，休息可以緩解。

-此型頸椎病病程較長，可持續數月甚至數年，且常反覆發作或時輕時重。

-慢性病程患者主訴頭部轉動時發生奇異的響聲。

-發作時，患者頭部偏向患側，以緩解疼痛及不適。

圖5 頸型頸椎病

(2)神經根型頸椎病

◆這是頸椎下中最常見的一型，發病率最高，佔頸椎病的60％。

◆病因主要是頸椎間盤及骨刺向頸椎後外方突出，刺激或壓迫相應脊神經根的結果，尤以下部頸椎、即第4至7頸椎段最多見。

◆神經根型頸椎病多數在30歲以上發病，呈慢性經過，反覆發作。其症狀表現：

①根性痛

-疼痛為神經根型頸椎的主要症狀。

-其性質呈鑽痛或刀割樣痛，也可以是持續性隱痛或痠痛。

-也可以向不同部位放射，如頭、耳後或眼窩後部，肩、臂、前胸乃至手指，多局限於一側。

-當咳嗽、噴嚏、或上肢伸展以及頸部過屈、過伸時均可誘發或加劇疼痛。

-部分患者患側手指指端有麻木感。

-夜間症狀加重，常影響睡眠。

②肌力減弱

-部分病人由於運動神經受損，引起上肢肌肉萎縮無力，手部活動不靈，持物不得力，容易脫落。

③頸部僵直

-棘突、棘旁或肩胛骨有壓痛。

-神經根牽拉試驗、壓頭試驗為陽性。

-肱二頭肌或肱三頭肌腱反射可減弱或消失。

-頸部、肩肌肉張力增高或痙攣。

◆總之，神經根型頸椎病患者體徵是多種多樣的。

◆急性期：部分病人頸肩部，頸部因疼痛而活動受到限制。

◆慢性期：受累關節移位，病人常有不同程度活動障礙，頸部後伸活動亦常受限制。

◆少數病人可出現上肢腫脹，皮膚呈暗紅色或蒼白色。

◆着涼及勞累後可使症狀加重。

◆頸椎神經共有八對，上三對負責頭面部；下五對負責上肢及第七胸椎以上。

圖6 八對頸椎神經(正面)

圖7 八對頸椎神經(背面)

(3)椎動脈型頸椎病

◆當頸椎出現節段性不穩定和椎間隙狹窄時，會造成椎動脈扭曲並受到擠壓；骨質增生的形成也可以直接壓迫椎動脈、或刺激椎動脈周圍的交感神經纖維，使椎動脈痙攣，出現椎動脈血流瞬間變化，導致供血不足而出現症狀。

◆椎動脈型頸椎病是中老年人的常見病。

◆頸椎病患者中約70%有椎動脈受累。

◆50歲以上頭暈、頭痛者，50%以上與頸椎病引起的椎基底動脈受累有關。

臨床表現：

①眩暈，視物模糊。有時伴隨噁心、嘔吐、耳鳴或聽力下降。

②下肢可能會突然無力，猝倒，但意識清醒。

③偶而會肢體麻木、感覺差情況。甚至出現一過性癱瘓，發作性昏迷。(這些都是椎動脈瞬間收到卡壓，瞬間造成腦供血缺乏引起的。)

圖8 椎動脈型頸椎病

(4)脊髓型頸椎病

◆脊髓型頸椎病的發病率佔頸椎病的12至20%，也是目前許多骨科和大夫非常頭痛的一種頸椎病類型，因為本病的影響十分嚴重，甚至可造成肢體癱瘓，脊髓型頸椎病致殘率高。

◆脊髓型頸椎病通常起病緩慢，以40至60歲的中年人為多。

◆脊髓型頸椎病的發病和嚴重程度，往往和有無頸椎管狹窄有很大關係。

臨床表現：

①多數患者首先出現一側或雙側下肢麻木、沉重感，隨後逐漸出現行走困難。上下樓梯時需要借力。嚴重者步態不穩、行走困難。患者雙腳有踩棉感。

②一側或雙側上肢麻木、疼痛，雙手無力、不靈活，像寫字、繫扣等精細動作難以完成。嚴重者甚至不能自己進食。

③軀幹部出現感覺異常，患者常感覺在胸腹部、或雙下肢有如皮帶樣的捆綁感，同時下肢可有燒灼感、冰涼感。

④部分患者出現排尿無力、尿頻尿急、尿不盡、尿失禁或尿瀦留等排尿障礙，大便密結等，性功能減退。

圖9 脊髓型頸椎病

(5)交感型頸椎病

◆由於椎間盤退變和椎體不穩定等因素，對頸椎周圍的交感神經末梢造成刺激，產生交感神經功能紊亂。

◆交感型頸椎病症狀繁多，多數表現為交感神經興奮症狀，少數為交感神經抑制症狀，且往往會伴隨椎動脈型頸椎病症狀。

臨床表現：(相對較多，分部位共有五點)

①頭部症狀

-如頭暈或眩暈、頭痛或偏頭痛，睡眠差、記憶力減退、注意力不集中等。

②五官部症狀

-眼脹、乾澀或多淚、視力變化、視物不清等；

-耳鳴、聽力下降；

-鼻塞、咽部異物感、口乾、聲帶疲勞等；

-味覺改變等。

③胃腸道症狀

-噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良等。

④ 心血管症狀

-心悸胸悶、心律失常、血壓變化等。

⑤ 感官症狀

-面部或某一肢體多汗無汗、畏寒或發熱，有時感覺疼痛、麻木。

◆以上症狀往往與頸部活動有明顯關係，坐位或站立時加重，卧位時減輕或消失。

◆長時間低頭、在電腦前工作時間過長或勞累時症狀明顯，休息後好轉。

(6)混合型頸椎病

◆混合型頸椎病是指，頸椎間盤及椎間關節退變及其繼發改變，壓迫或刺激相鄰的脊髓、神經根、椎動脈、交感神經等兩種或兩種以上相關結構，引起一系列相應的臨床表現。

頸椎病的診斷條件和發病原因：

①診斷頸椎病需要具備以下條件：

-頸椎必須有退行性改變；

-有相應的臨床表現；

-臨床表現必須和影像學上所見相符合。

② 頸椎病與椎動脈型頸椎病的分別：

-頸椎病是以枕後及頭頂痛為主；椎動脈型頸椎病是以眩暈為主。

-頸椎病的基本病理變化，是椎間盤的退行性變，頸椎位於頭顱與胸廓之間，頸椎間盤在承重的情況下要做頻繁的活動，容易受到過多的細微創傷和勞損而發病。

-其主要病理改變是：早期為頸椎間盤變性，髓核的含水量減少和纖維環的纖維腫脹、變粗，繼而發生玻璃樣變性，甚至破裂。

-頸椎間盤變性後，耐壓性能及耐牽拉性能減低。當受到頭顱的重力和頭胸間肌肉牽拉力的作用時，變性的椎間盤可以發生局限性或廣泛性向四周隆突，使椎間盤間隙變窄、關節突重疊、錯位，以及椎間孔的縱徑變小。

-由於椎間盤的耐牽拉力變弱，當頸椎活動時，相鄰椎骨之間的穩定性減小，出現椎骨間不穩，椎體間的活動度加大和使椎體有輕度滑脫，繼而出現後方小關節、頸椎關節和椎板的骨質增生，黃韌帶和項韌帶變性，軟骨化和骨化等改變。

-由於頸椎間盤向四周膨隆，可將其周圍組織(如前、後縱韌帶)及椎體骨膜掀起，而在椎體與突出的椎間盤及被掀起的韌帶組織之間形成間隙，稱「韌帶間盤間隙」， 其中有組織液積聚，再加上微細損傷所形起的出血，使這種血性液體發生機化，然後鈣化、骨化，於是形成骨贅。

-椎體前後韌帶的鬆弛，又使頸椎不穩定，更增加受創傷的機會，使骨贅逐漸增大。

-骨贅連同膨出的纖維環，後縱韌帶和由於創傷反應所引起的水腫或纖維疤痕組織，在相當於椎間盤部位，形成一個突向椎管內的混合物，就可能對脊神經或脊髓產生壓迫作用。頸椎關節的骨贅可從前向後突入椎間孔，壓迫神經根及椎動脈。

-椎體前緣的骨贅一般不會引起症狀，但文獻上也有這種前骨贅影響吞咽或造成嘶啞的報告。

-脊髓及神經根受壓後，開始時僅為功能上的改變，如不及時減輕壓力，逐漸會產生不可逆的變化，應及時進行手術治療。

-其次，由於頸椎病的許多病理改變與神經、血管等有密切關聯，增生等退行性改變往往是不可逆的。

-當病理改變影響到椎間孔、橫突孔後，由於這些部位本身的解剖特點(如椎動脈穿過橫突孔是其脊椎椎體所沒有的)，可使臨床症狀十分明顯。

-因此，局部輕微的一點病理改變，都有可能導致或加重臨床症狀，這也是臨床上頸椎病易於復發的原因之一。

-此外，由於不良姿勢、體位、咽喉部的反復炎症、勞累、頭頸部扭傷等外界因素，沒有得到合理的處理和治療，或治療後改善或解除不徹底，也會導致復發。

1 頸椎壓痛點檢查

-頸椎旁或棘突壓痛，壓痛位置一般與受累節段相一致。

2 頸椎活動範圍檢查

-進行前屈、後伸、側屈及旋轉活動的檢查，神經根型頸椎病者頸部活動受限比較明顯，而椎動脈型頸椎病者在某一方向活動時，可出現眩暈。

3 椎間盤擠壓試驗

-患者頭向患側傾斜，檢查者左手掌平放於患者頭頂部，右手握掌輕叩擊左手臂背側，如出現根性痛或麻木則為陽性。

-在神經根症狀較重者，則雙手輕壓頭部，即可出現疼痛、麻木表現或加劇。

4 椎間盤分離試驗

-患者坐位，雙手托住頭部並向上牽引，如出現上肢疼痛麻木減輕者，則為陽性。

5 神經根牽拉試驗(臂叢牽拉試驗)

-患者坐位，頭轉向健側，檢查者一手抵住耳後部，一手握住手腕向相反方向牽拉，如出現肢體麻木或放射痛即為陽性。

6 叩甲試驗

-右手輕托患者之前臂，一手中食指夾住其中指，用拇指叩擊中指指甲部，若出現陽性即四指屈曲反射，則說明頸部脊髓、神經損傷。

7 旋頸試驗

-又稱椎動脈扭曲試驗，病人坐位，做主動旋轉頸部活動，反復幾次。若出現嘔吐或突然跌倒，即為試驗陽性，提示為椎動脈型頸椎病。

-頸椎病治療的根本原則，是促使頸椎恢復原有正常、穩定的生物力學結構，其中最主要的是恢復頸椎正常的生理曲度(前屈)，絕大多數頸椎病患者通過姿勢調整，適當休息以及正確的頸肩背部肌肉鍛煉就能恢復。

1 牽引法

-頸部牽引是目前治療頸椎病較常見的方法之一，通過牽引力和反牽引力之間的相互平衡，使頭頸部相對固定於生理曲線狀態，從而使頸椎曲線不正的現象逐漸改變，但其療效有限。

-不恰當的反復牽引，可導致頸椎附着的韌帶鬆弛，加快退行性病變，降低頸椎的穩定性。

-目前研究發現，牽引無助於頸椎恢復正常的生物力學結構，甚至有拉直頸椎生理彎曲(前屈)的弊端，應當慎用。

2 理療法

-理療法是物理療法的簡稱。就是應用自然界和人工的各種物理因數，如聲、光、電、熱、磁等作用於人體，以達到治療和預防疾病的目的。

-其作用也較微弱，不能從根本上治療。

-經常理療易對皮膚產生燙傷，甚至導致癌變。

3 推拿法

-推拿法是祖國醫學的重要組成部分。治療時不用吃藥和打針，僅憑推拿醫生的雙手和簡單器械，在身體的一定部位或穴位，沿經絡循行的路線，氣血運行的方向，施以不同的手法，達到治療目的。

-但在急性期或急性發作期禁止推拿，否則會使神經根部炎症、水腫加重，疼痛加劇。

-若頸椎病伴有骨折、骨關節結構紊亂、骨關節炎、嚴重的老年性骨質疏鬆症等，推拿可使骨質破壞，感染擴散，應禁此療法。

4 針灸法

-頸椎病的發生多由於風寒侵襲、氣血不和、經絡不通所致，因此針灸治療頸椎病的主要作用，是通過針灸達到舒筋活血的目的。

-針灸對本病有效率在90％左右。

-為驗證療效，有人以肌電圖觀察針灸對頸椎病的作用，發現隨着陽性體徵的消失，肌電圖靜息時的纖顫波、正相波消失，受損神經支配的肌肉肌力恢復正常，運動電位電壓亦趨向正常，證明效果是確切的。

5 手術法

-原理主要是減輕壓迫，消除刺激、增進穩定，防止進行性損害。

-但手術併發症與禁忌症較多，風險高，痛苦大，全身或局部的情況不適宜手術的患者，如年齡偏大、身體欠佳者，合併心腦血管病變或糖尿病，或者有麻醉禁忌症的患者不宜手術治療。

6 膏藥

-有「驅風寒」、「和氣血」、「壯筋骨」三大特點。

-中醫將其運用於治療骨質增生等骨科疾病，臨床結果表明，膏藥治療骨質增生，有驚人的神奇效果。

-預防是防止頸椎病發病的重要內容之一。通常認為脊柱的椎間盤在發育至成人之後，即開始退行性變。事實上，每一個人的各椎間盤出現退行性變差異甚大。

-從年齡方面觀察，對無症狀的100例頸椎X線照片分析結果提示，椎間盤退變和骨質增生是隨年齡增長而增多的：

◆20歲以下組，2/20 人；

◆20至29歲組，2/20 人；

◆30至39歲組，4/20 人；

◆40至50歲以上組，16/20 人。

-嬰幼兒及青少年時期，脊柱外傷機遇最多，因此，頸椎病的預防，應從兒童時期開始。

-加強體質鍛煉，促使椎周軟組織強壯有力，有助增強脊柱的穩定性。

-注意防止外傷和糾正工作與生活中的不良姿勢。

-頸椎病的誘發因素除外傷外，常見的還有落枕、受涼、過度疲勞、強迫體位工作、姿勢不良及其他病症等。

-頸椎病的致病因素複雜，但總的可分為內因(體內因素)和外因(急慢性外傷)，二者可互為因果。內因是致病的基礎。以下是外因方面的預防：

1 嚴防急性頭、頸、肩外傷：

-頭頸部跌撲傷、碰擊傷及揮鞭傷，均易發生頸椎及其周圍軟組織損傷，直接或間接引起頸椎病，故應積極預防，一旦發生應及時檢查和徹底治療。

-有些外傷不易引起注意，例如坐車打瞌睡，遇到急刹車，頭部突然後仰，可造成頸椎揮鞭性損傷。

-有人生氣時隨意擰孩子耳朵，孩子為防禦而急性扭頸，或用巴掌打擊孩子後頭部等，均可引起頸肌及其周圍軟組織損傷。

-嬰幼兒頸部肌肉尚不發達、頸軟，如過早抱起、或抱孩子姿勢不合適，甚易造成過伸性頸椎損傷。

-有些青少年體育運動不得要領，或不重視運動前的預備活動，如頂牛、頭頂立、前滾翻及騎頸娛樂等，均可造成運動損傷。

-防止外傷是預防脊柱退行性變的有力措施。一旦發生外傷，除治療軟組織損傷外，還要及時治療頸椎小關節錯位，以防止發展成為頸椎病。

2 糾正生活中的不良姿勢，防止慢性損傷：

-頸肩部軟組織慢性勞損，是發生頸椎病的病理基礎，生活中的不良姿勢是形成慢性勞損的主要原因之一，所以糾正日常生活中的不良姿勢，對預防頸椎病有十分重要的意義。

-例如，有人喜歡俯臥，為了呼吸、只能將頭扭向一邊，這樣會發生1至4頸椎扭傷、頸軸側彎，達到無法代償時，就會出現頭昏、頭痛和眼、耳、鼻喉等症狀。

-由於損害頸椎的正常力學平衡，會加速各頸椎的椎間盤退變；有人平時姿勢尚好，但當看小說、看電視時， 習慣把頭靠在床欄杆上或沙發扶手上，造成屈頸屈背扭腰等，這樣會因脊柱椎間韌帶損傷，而致該段脊柱失穩。

-婦女帶孩子睡覺，常面向孩子側臥，如果枕頭不合身材高度，將置頸胸椎於強迫體位，形成側彎，可導致脊柱病。

3 睡姿良好對脊柱的保健十分重要：

-人體軀幹部、雙肩及骨盆部橫徑較大，側臥時，脊柱因床墊的影響而彎曲，如果長期偏重於某一側臥位，脊柱會逐漸側彎，輕者醒後腰背僵硬不適，需要起床活動方可恢復正常，重者可發展成脊柱病。

-睡眠應以仰臥為主，側臥為輔，要左右交替，側臥時左右膝關節微屈對置。

-俯臥、半俯臥、半仰臥或上、下段身體扭轉而睡，都屬不良睡姿，應及時糾正。

-頭應放於枕頭中央，以防落枕。

-脊柱病者應以木板床為宜，彈簧床對脊柱生理平衡無益。

4 預防慢性勞損：

-由於工作需要，有些工種需要特殊姿勢，或在強迫體位工作較長時間，如果不予重視，容易發生慢性勞損，並逐漸發展成脊柱病。

-例如長期看顯微鏡的人員、坑道作業人員、會計師、縫紉刺繡、牙科醫生、飛機的機械師、打字員、發報員等屈頸、斜頸、扭頸、聳肩工作者，以及長期伏案工作和學習的人，若不注意桌椅的高度與自己的身材相適應，又不重視業餘時間的平衡運動(與工作姿勢相反的姿勢鍛煉，如伏案工作者作伸懶腰動作)，時間長了將會發生肩頸部軟組織負荷，不僅容易發生腰背軟組織勞損，而且可進一步發展成為頸、胸、腰椎關節功能紊亂。

-預防慢性勞損，除空閒或業餘時間作平衡運動外，還可根據不同的年齡和體質條件，選擇一定的運動項目，做增強肌力和增強體質的鍛煉。

-乘車中睡眠，急刹車時，極易造成頸椎損傷，故應儘量防止。

-游泳者在淺水處跳水，經常有造成頸椎嚴重撞傷者，故跳水應到深水處。

5 老年人的預防：

-50歲以上人士，脊柱多有退行性改變，因此更應重視預防脊柱病的發生。

-天氣寒冷時要注意頸腰部保暖，減少縮頸、聳肩、彎腰等不良姿勢，冬季應注意防止頸肩受寒，尤其睡眠時頸肩部要保暖，以避免因冷刺激而生落枕，誘發頸椎病和肩周炎。

-與人談話、看電視、看電影或看書報，要盡可能正面注視，不要過度扭屈頸部。

-總之，要保持脊柱的正常生理曲度、正直，防止因姿勢不良而誘發頸椎病。

-近年來，國內外研究證明，危及中老年生命的心血管、腦血管疾病及各種慢性病與脊柱相關，故作為老年人預防脊柱病，亦能達到預防高血壓、冠心病、心律失常、腦血管等病的作用。

6 枕頭：

-枕頭是睡眠時維持頭頸正常位置的主要工具，「正常」位置是指維持頭頸段本身的生理曲線，這個重量曲線既保證頸椎外在的肌肉平衡，又保持椎管內的生理解剖狀態。因此一個理想的枕頭，應是符合頸椎生理曲度要求的，高度以8至15cm為宜，或按公式計算：(肩寬－頭寬) ÷ 2。

-枕頭切忌「高枕無憂」，過高的枕頭會破壞頸椎的自然彎曲度，使頸後的肌群和韌帶緊張、僵硬。

-如果早上起來感覺脖子忽然變得僵硬，活動不便，可能與枕頭過高有關。

-枕頭過低，會使下頜自然上抬，咽喉受到壓迫，口腔裡的懸雍垂自然下垂，阻塞呼吸道。尤其是在吸氣的時候，口腔後上方的那塊軟齶發生振動，隨着空氣的進入，發出「呼嚕呼嚕」的打鼾聲。所以如果經常聽到有人抱怨你打呼嚕的話，可以試試在頭下放一塊厚毛巾，增加枕頭的高度。

-枕頭太軟，頭部就會深陷其中，血流過於集中，血管壁壓力增大，面部肌肉受力，致使早上起來眼睛腫腫的，還會感到輕微頭疼。

-過硬的枕頭會使頸動脈受壓，血液循環不暢，繼而引發大腦缺氧、微循環局部障礙，缺氧的直接反應就是唾液分泌增加，並長時間習慣性張嘴呼吸。如果老是發現枕巾上濕乎乎的一大片，就要考慮換一個柔軟的枕頭。

1 準備姿勢

-兩腳分開與肩同寬，兩臂自然下垂，全身放鬆，兩眼平視，均勻呼吸，站坐均可。

2 雙掌擦頸

-十指交叉貼於後頸部，左右來回摩擦100 次。

3 左顧右盼

-頭先向左、後向右轉動，幅度宜大，以自覺痠脹為好，30次。

4 前後點頭

-頭先前再後，前俯時頸項儘量前伸拉長30次。

5 旋肩舒頸

-雙手置兩側肩部，掌心向下，兩臂先由後向前旋轉20至30次，再由前向後旋轉20至30次。

6 翹首望月

-頭用力左旋、並儘量後仰，眼看左上方5秒鐘，復原後，再旋向右，看右上方5秒鐘。

7 雙手托天

-雙手上舉過頭，掌心向上，仰視手背5秒鐘。

8 放眼觀景

-手收回胸前，右手在外，勞宮穴相疊，虛按膻中，眼看前方5 秒鐘，收操。

1 寒濕阻絡型(頸型和神經根型)

症狀：頭痛或後枕部疼痛，頸僵，轉側不利，一側或兩側肩臂及手指痠脹痛麻；或頭疼牽涉至上背痛，肌膚冷濕，畏寒喜熱，頸椎旁可觸及軟組織腫脹結節。舌淡紅，苔薄白，脈細弦。

治法：溫經活血，祛寒除濕，通絡止痛。

方藥：蠲痹湯加葛根湯。

當歸、羌活、薑黃、白芍、黃芪、防風各45克、炙甘草 15克、葛根30至60g，桂枝20克、麻黃、川芎各12克，全蠍粉6克沖服。

2 氣血兩虛夾瘀型(椎動脈型頸椎病)

症狀：頭昏，眩暈，視物模糊或視物目痛，身輭乏力，納差，頸部痠痛，或雙肩疼痛。舌淡紅或淡胖，邊有齒痕。苔薄白而潤。脈沉細無力。

治法：益氣養血，醒腦寧神，活血通絡。

方藥：補陽還五湯加血府逐瘀湯。

黃芪120克，當歸、生地各9克，桃仁12克，紅花9克，枳殼、赤芍各6克，柴胡、甘草各3克，桔梗、川芎各 4.5克，牛膝10克。

3 氣陰兩虛夾瘀型(椎動脈型和交感神經型頸椎病)

症狀：眩暈反復發作，甚者一日數十次，即使臥床亦視物旋轉，伴噁心，嘔吐，身輭乏力，行走失穩，或心悸，氣短，煩躁易怒，咽乾口苦，眠差多夢等。舌紅、 苔薄白或微黃而乾，或舌面光剝無苔，舌下靜脈脹大。脈沉細而數，或弦數。

治法：益氣養陰，安神醒腦，調和氣血。

方藥：三甲複脈湯加味。

炙甘草、乾地黃、白芍各18克，麥冬15克，阿膠、麻仁各9克，牡蠣15克，生鱉甲、生龜板各30克，天麻9克，丹參、地龍各15克，葛根30至60克。

4 脾腎陽虛夾瘀型(脊髓型頸椎病手術後遺症或久治不癒者)

症狀：四肢不完全癱(硬癱或軟癱)，大小便失禁，畏寒喜暖，飲食正常或納差。舌淡紅，苔薄白或微膩，脈沉細弦，或沉細弱。

治法：補腎健脾，溫經和陽，強筋健骨。

方藥：地黃飲子加味。

熟地18克，雲苓、山萸肉、肉蓯蓉各12克，巴戟、石斛、麥冬各10克，菖蒲、鹽杜仲、炙遠志各9克，五味子、龜板膠、鹿角膠、砂仁各6克，肉桂、熟附片、薄荷、炙甘草各5克，生薑3片，大棗5枚。