甲狀腺功能亢進

-甲亢是甲狀腺功能亢進的簡稱，是由多種原因引起的甲狀腺荷爾蒙分泌過多所致的一組常見內分泌疾病，

-男女均可發病，但以中青年女性多見。

-男女比例為：1:4至6。

-主要臨床表現為多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動等高代謝症候群，神經和血管興奮增強，以及不同程度的甲狀腺腫大和眼突、手顫、頸部血管雜音等為特徵。

-嚴重的可出現甲亢危象、昏迷甚至危及生命。

圖1 甲狀腺

-本病的發生是由多種原因引致血中甲狀腺素分泌過多，以及各種精神刺激(悲傷、憤怒、驚嚇、恐懼等)造成神經系統(尤其是下丘腦-垂體-靶腺軸)功能紊亂時發生甲狀腺功能亢進。

-本病是自身免疫性疾病。人體的免疫系統包括細胞免疫和體液免疫，正是由 於這些免疫系統的存在，才能保護機體不受自然界各種因素的損害。

-自身免疫是指機體對自身組織成分，或細菌抗原失去免疫耐受性，導致免疫效應細胞或自身抗體的產生，並造成自身損害的過程。

-自身免疫在許多情況下是生理性的，除了防禦自然界的損害外，還有機體內部的監視功能，能保護正常組織細胞，清除衰老和突變的細胞，當自身免疫反應超過了生理限度或持續時間過長，造成自身組織 的損傷和功能障礙而導致疾病時，則稱為自身免疫性疾病。此種病變有的屬全身的，有的則僅涉及某些器官，而甲亢則屬於後者——器官特異性自身免疫病。

-甲亢發病機制的特徵是，血清中存在具有能與甲狀腺組織起反應或刺激作用的自身抗體，這一抗體能刺激齧齒類動物的甲狀腺，提高其功能並引起組織的增生，但它的作用緩慢而持久。因而取名為甲狀腺刺激免疫球蛋白(TSI)或甲狀腺刺激抗體(TSAb)等，臨床上統稱為TSH受體抗體(TRAb)，為本病淋巴細胞分泌的IgG，其對應的抗原為TSH受體或臨近甲狀腺細胞質膜面的部分，當TSI與甲狀腺細胞結合時，TSH受體被啟動，以致甲狀腺的功能受到刺激，引起甲亢和甲狀腺腫，其作用與TSH作用相似。

-現認為自身抗體的產生主要與基因缺陷相關的抑制性T淋巴細胞(Ts)功能降低有關。Ts功能缺陷導致輔助T細胞不適當致敏，並在可能由於病毒感染引起的白介素1和白介素2作用的參與下，使B細胞產生抗自身甲狀腺抗體。

圖2 下丘腦—垂體

圖3 下丘腦—垂體—靶腺軸

-甲狀腺荷爾蒙的作用是多方面的，但主要體現在促進蛋白質的合成，促進產熱作用。

-分泌過多的甲狀腺荷爾蒙，通過刺激細胞膜的Na-K-ATP酶(即Na-K泵)促進磷酸化，後者在維持細胞內外的Na-K梯度的過程中，需要大量能量以促進Na的主動轉移，以致ATP水解增多，從而促進線粒體氧化磷酸化反應，結果氧耗和產熱均增加。

-甲狀腺荷爾蒙與兒茶酚胺[去甲腎上腺素(NAd)、腎上腺(Ad)和多巴胺(DA)]具有相互促進作用，從而影響各種代謝和臟器的功能。

-如甲狀腺荷爾蒙能增加基礎代謝率，加速多種營養物質的消耗，肌肉也易消耗。

-甲狀腺荷爾蒙和兒茶酚胺的協同作用，會加強後者在神經、心血管和胃腸道等臟器的興奮和刺激。

-此外，甲狀腺荷爾蒙對肝臟、心肌和腸道也有直接刺激作用。

-非浸潤性突眼由交感神經興奮性增高所致，浸潤性突眼則原因不明，可能和自身免疫機制有關。

-甲亢病的誘發與自身免疫、遺傳和環境等因素有密切關係，其中以自身免疫因素最為重要。由於發展過程迄今不清楚，因而很難找到預防的方法。

-遺傳因素也很重要，臨床上的甲亢病患者，大多是有家族性的，患甲亢病的母親，其子女的甲狀腺對甲亢病原體的易感性就較其他人高，雖然他們對甲亢病的易感性較高，但不是每個人都會患甲亢病，得有另外兩種因素的參與，才會患甲亢病，一是接觸到甲亢病原體，還有一種就是因過度疲勞或精神因素等原因，使自身抗病力下降，這三種因素疊加到一起就可誘發甲亢病。

-環境因素主要包括各種誘發甲亢發病的因素，例如創傷、精神刺激、感染等，雖然不少甲亢的誘發主要與自身免疫和遺傳因素有關，但發病與否卻和環境因素有密切關係。如遇到誘發因素就發病，而避免誘發因素就不發病。由此可見，部分甲亢病人的發病，有可能在避免誘發因素的條件下得到預防。

誘發因素：

1 感染

-如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。

2 外傷

-如車禍、創傷等。

3 精神刺激

-如精神緊張、憂慮等。

4 過度疲勞

-如過度勞累等。

5 懷孕

-懷孕早期可能誘發或加重甲亢。

6 碘攝入過多

-如大量吃海帶等海產品。

7 某些藥物

-如含碘類藥物等。

-甲亢有許多類型，其中最為常見的是毒性彌漫性甲狀腺腫Graves病。

-毒性彌漫性甲狀腺腫的發病與遺傳和自身免疫等因素有關，但是否出現甲亢的症狀，還和一些誘發因素(環境因素)有關。

-如果避免誘發因素，有可能不出現甲亢症狀，或延遲出現甲亢症狀，或減輕甲亢的症狀。

1 T3型甲亢

-T3型甲亢是指有甲亢的臨床表現，但血清TT4和FT4正常甚至是偏低，僅T3增高的一類甲亢。

2 T4型甲亢

-又稱甲狀腺素型甲亢，是指血清TT4、FT4增高，而TT3、FT3正常的一類甲亢。

-臨床表現與典型的甲亢相同，可發生於 Graves病、毒性結節性甲狀腺腫或亞急性甲狀腺炎，多見於一般情況較差的中老年，如嚴重感染、手術、營養不良等患者。

-實驗室檢查血清TT4和FT4增高，TT3和FT3正常。甲狀腺攝131Ⅰ率明顯增高，甲狀腺片或T3抑制試驗異常。

-本病需要和急性應激性甲亢(假T4型甲亢)相鑒別。所謂應激性甲亢患者是指患有各種急性或慢性全身性疾病患者，由於這些疾病的關係，患者血清TT4、FT4增高，而TT3、FT3正常或降低，除少數患者伴有甲狀腺腫大外，其他方面均無甲亢的證據，當原發疾病治癒後，上述實驗室指標於短期內恢復正常。

3 兒童型甲亢

-三歲以後發病率逐漸增高，11至16歲發病率最高，女孩多於男孩，多數患兒有彌漫性甲狀腺腫大和典型的高代謝症候群，凸眼比較常見。

4 老年型甲亢

-由於老年人的生理性變化，其全身臟器功能均有不同程度的減退，甲狀腺組織出現一定程度的纖維化和萎縮，甲狀腺荷爾蒙分泌減少，外周組織對甲狀腺荷爾蒙的反應也發生改變。

-老年性甲亢的臨床特點：甲狀腺常不腫大，或輕度腫大，多伴有結節；凸眼不明顯或無凸眼，高代謝症候群不明顯，缺少食欲亢進、怕熱多汗及煩躁易怒等症狀；常合併其他心臟病如心絞痛，甚至心肌梗死，易發生心律失常和心力衰竭，多見持續房顫；病人表現淡漠呈無欲狀，重者嗜睡或呈木僵、昏迷。

5 淡漠型甲亢

-是甲亢的特殊類型。症狀與典型甲亢的症狀相反，表現為神經抑鬱的一種甲亢。

-臨床表現：食欲不振、噁心、畏寒、皮膚乾燥，神情淡漠抑鬱，對周圍事物漠不關心；精神思維活動遲鈍，回答問題遲緩，有時注意力難以集中，懶動少語；心悸者為多見，常伴有心臟擴大、充血性心力衰竭、心房纖顫，眼球凹陷，雙目呆滯無神，甚或有眼瞼下垂。

6 隱匿型甲亢

-是指無典型甲亢症狀，而以某一系統症為突出表現的一類甲亢。臨床分型有：

①精神型

-以精神異常為突出表現，患者表現為注意力不集中、注意力渙散，幻覺、妄想、抑鬱、癡呆、偏執狂躁症，甚至有自殺觀念，暴怒發作等。

②胃腸型

-常以腹瀉為突出表現。多見於中青年患者，大便次數一日數次至十幾次不等，呈糊狀或水樣，含有未消化食物；有的患者以嘔吐或腹痛為主要表現，常伴有水電解質紊亂，如果治療不當，病情嚴重者容易誘發甲亢危象，危及生命。

③肌病型

-以肌無力和周期性麻痹為主要表現。甲亢症狀不明顯或出現較晚。臨床上表現為急、慢性甲亢性肌病，周期性麻痹，重症肌無力及眼肌麻痹。

7 僅有甲亢症狀而甲狀腺功能不高者

①人為(藥源性)甲亢，如某些減肥藥；

②甲狀腺炎甲亢：

(1)亞急性甲狀腺炎；

(2)慢性淋巴細胞性甲狀腺炎(橋本氏甲狀腺炎)；

(3)放射性甲狀腺炎。

8 臨床症狀分類

-根據甲亢的臨床症狀、體徵可將甲亢分為輕、中、重三型。

①輕型

-症狀、體徵較輕，心率<100次/分鐘，T4<258nmol/L，甲狀腺攝取131Ⅰ率4小時>35%，24小時>54%。(正常率：2小時為4%至30%，24小時為25%至65%。)

②中型

-症狀、體徵明顯，精神興奮，心率100至120次/分鐘，T4258至323nmol/L，甲狀腺攝取131Ⅰ率4小時>50%，24小時>65%。

③重型

-症狀、體徵非常明顯，病人表現異常興奮激動，心率>120 次/分鐘，有心率失常，甚至伴有肝功能損害、黃疸，T4>323nmol/L，甲狀腺攝取131Ⅰ率4小時>68%，24小時>85%。

-因甲狀腺功能增強，甲狀腺荷爾蒙分泌過多或因甲狀腺荷爾蒙(T3、T4)在血液中水平增高所導致機體神經系統、心血管系統、消化系統等多系統的一系列高代謝症候群以及興奮症狀和眼部症狀。

-大部分患者有心慌、心動過速、怕熱、多汗、食欲亢進、消瘦、體重下降、疲乏無力及情緒易激動、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球凸出、手舌顫抖、甲狀腺腫或腫大，女性可有月經失調甚至閉經，男性可有陽痿或乳房發育等。

-甲狀腺腫大呈對稱性，也有的患者是非對稱性腫大，甲狀腺腫或腫大會隨着吞咽上下移動，也有一部分甲亢患者有甲狀腺結節。

1 神經系統

-患者易激動、精神過敏；

-舌和兩手平舉向前伸出時有細震顫；

-多言多動；

-失眠緊張；

-思想不集中；焦慮煩躁；多猜疑等，

-有時候出現幻覺，甚而有狂躁症，

-但也有寡言、抑鬱者，

-患者腱反射活躍，反射時間縮短。

2 高代謝綜合症

-怕熱多汗，常有低熱，危象時可有高熱；

-多有心動過速；

-胃納明顯亢進，但體重下降，疲乏無力。

3 甲狀腺腫

-多呈彌漫性對稱性腫大，少數不對稱，或腫大明顯，同時甲狀腺血流增多，可在上下葉外側聞及血管雜音和捫及震顫，尤以腺體上部明顯，此體徵具特徵性，在診斷上有重要意義。

4 眼徵

-分浸潤性突眼和非浸潤性突眼。非浸潤性突眼又稱良性突眼，患者眼球凸出，眼睛凝視或呈現驚恐眼神；浸潤性突眼稱惡性突眼，可以由良性突眼轉變而成。

-急性階段表現為眼外肌及眼球後組織的炎症性反應。眼外肌可顯著變粗，較正常增加3至8倍，球後脂肪和結締組織、浸潤、體積增大可達四倍之多。

-慢性階段性的改變以增生為主。淚腺中也有類似的病理改變。

-自覺症狀有眼內異物感、灼痛、畏光及流淚等，當眼球肌部分麻痹時，眼球轉動受限制，並發生複視。

-由於眼球凸出明顯，可致眼瞼閉合困難，使角膜及結合膜受刺激而發生角膜炎，角膜潰瘍、結膜充血、水腫等，影響視力，嚴重時潰瘍引起全眼球炎以致失明。

圖4 眼球

圖5 眼徵

5 心血管系統

-心悸、氣促、稍活動即明顯加劇。常有心動過速、心律失常、心臟肥大、擴大和充血性心力衰竭，也有發生突發性心室顫動的案例。

6 消化系統

-食欲亢進，體重卻明顯下降，兩者伴隨常提示本病或糖尿病的可能；

-過多甲狀腺荷爾蒙可興奮腸蠕動以致大便次數增多，有時因脂肪吸收不良而致脂肪痢；

-甲狀腺荷爾蒙對肝臟有直接毒性作用，致肝腫大和膽汁瀦留、肝酵素增高等。

7 血液和造血系統

-周圍血中WBC總數偏低，淋巴細胞百分比和絕對值及單核細胞增多，血小板壽命也較短，有時可出現紫癜症，由於消耗增加，營養不良和鐵的利用障礙可致貧血。

8 運動系統

-主要表現為肌肉輭弱無力，少數可見甲亢性肌病。

9 生殖系統

-女性月經減少，周期延長甚至閉經。

-但部分患者能妊娠、生育。

-男性多陽痿。

10 皮膚及肢端

-少部分患者有典型對稱性黏液性水腫，但並非甲減，多見於小腿脛前下段，有時亦可見於足背和膝部，面部上肢及頭部。

-初起暗紅色皮損，皮膚粗厚以後呈片狀或結節狀疊起，最後呈樹枝狀，可伴繼發感染和色素沉着。

-在少數患者中，可見到指端軟組織腫脹呈杵狀形，掌指骨骨膜下新骨形成，以及指或趾甲的鄰近游離邊緣部分和甲床分離現象，稱為指端粗厚。

11 內分泌系統

-甲狀腺荷爾蒙分泌過多，除影響性腺功能外，腎上腺皮質功能於本病早期常較活躍，而在重症(如危象)患者中，其功能相對減退，甚或不全；垂體分泌ACTH增多，血漿皮質醇濃度正常，但其清除率加速，說明其轉運和利用增快。

-典型甲亢患者，憑臨床症狀和病徵即可明確診斷。

-對於不典型或病情比較複雜的患者，則需通過實驗室檢查方可作出明確診斷。

1 瞭解機體代謝狀態的項目

-基礎代謝率(BMR)測定；血膽固醇、甘油三酯及尿肌酸測定。

2 瞭解血清甲狀腺荷爾蒙水平的項目

-血清總三碘甲狀腺原氨酸T3(TT3)測定，血清總四碘狀腺原氨 T4(TT4)測定，血清游離T3(FT3)測定，血清游離T4(FT4)測定，血清反T3(rT3)測定。

3 瞭解垂體－甲狀腺軸調節的項目

-甲狀腺吸131碘率及甲狀腺抑制試驗(包括T3抑制試驗和甲狀腺片抑制試驗)，血清超敏促甲狀腺荷爾蒙測定(S－TSH)，促甲狀腺荷爾蒙釋放荷爾蒙興奮試驗(TRH興奮試驗)。

4 瞭解甲狀腺腫大情況的項目

-甲狀腺B型超聲檢查，甲狀腺放射性核素顯影檢查等。

5 甲狀腺免疫學檢查

-甲狀腺刺激性免疫球蛋白測定(TRAb)等；甲狀腺球蛋白抗體測定(TGAb)；甲狀腺微粒體抗體(TMAb)；抗甲狀腺過氧化物抗體(TPOAb)測定。

1 甲亢型心臟病

-16至73歲都可發病，發病率佔甲亢患者的13.4%至21.8%。

-常發生於甲亢後兩至三年。

-除有典型甲亢臨床表現外，其心電圖常有竇性心動過速、心房纖顫、心房撲動、房室傳導阻滯、室性期前收縮、心肌損傷與心肌肥大等。

-甲亢治癒後心臟病可隨之好轉。

2 甲亢型周期性麻痹

-本病多發生在男性青壯年身上，常與甲亢性肌病相混。

-甲亢肌病的血鉀正常，肌電圖異常。

-而甲亢周期性癱瘓則有：

① 血鉀<3.5mmol/L，系鉀代謝異常；

② 鉀分佈異常：血糖升高可使鉀由細胞外移向細胞內；

③ 中樞神經系統興奮性增強，迷走神經促進胰島素釋放增多後可促進鉀分佈進一步異常；

④ 免疫因素可致T3及T4等水平升高，促進鉀水平降低；

⑤ 甲亢的高腎上腺素能狀態可促進鉀水平下降，而發生甲亢性周期性麻痹。

3 甲亢危象

-發病佔甲亢1%至2%，老年人較多見。

-常與感染、精神創傷、手術、分娩、勞累過度、突然停藥、藥物反應及其他併發病等因素有關，致使甲亢加重，交感神經活動功能加強而致危象。

-危象前期即可發熱達39℃以上，脈率達120至160次/分鐘，躁動不安、食欲不振、噁心、嘔吐、腹瀉、精神恍惚、大汗不止、嗜睡、發展至半昏迷與昏迷，十分危險。

-白細胞升高、肝功能異常、GPT、GOT、膽紅質等均可升高，可有脫水、低血壓、電解質紊亂、酸中毒、心力衰竭及肺水腫等。

-血清T3、T4、FT3、FT4均可升高，病死率較高，必須及時搶救。

4 甲亢型糖尿病

-甲狀腺荷爾蒙可以拮抗胰島素的作用。

-甲亢時超生理的甲狀腺荷爾蒙含量拮抗胰島素的作用更強，並且可以促進腸葡萄糖的吸收及促進糖原 異生，因此引起血糖增高，導致糖尿病。

-這種糖尿病是由於甲亢引起，故可稱為繼發性糖尿病。

-甲亢引起的糖尿病在甲亢病情控制後，不予降血糖藥物治療，血糖即可完全恢復正常。

5 甲亢和糖尿病並存

-甲亢和糖尿病都和家族性遺傳有一定的關係。這兩種病的基因缺陷往往發生在同一對染色體上，因此可能會連鎖在一起遺傳給後代。

-在臨床上，兩種病同時發生在一個病人身上的病例並不少見。

-這種糖尿病屬於原發性，不是繼發於甲亢。

-在甲亢病情控制後，糖尿病依然存在，不予降血糖藥物治療，血糖不能降至正常。

-但是，甲亢可以加重糖尿病，使血糖進一步增高，故控制甲亢對減輕糖尿病也很重要。

6 甲亢性肝損害

-除甲亢症狀以外主要為肝病改變，肝臟腫大、壓痛。

-膽汁瀦留引致全身瘙癢、黃疸、尿色深黃、大便次數增多。

-但食欲尚好，無厭油。

-目前常用的抗甲狀腺藥物是硫脲類化合物，包括硫氧嘧啶類的丙基硫氧嘧啶(PTU)和甲基硫氧嘧啶(MTU)及咪唑類的甲巰咪唑(他巴唑)和卡比馬唑(甲亢平)。

-其抗甲狀腺的作用基本相同，機理是抑制甲狀腺內的碘有機化，減少甲狀腺荷爾蒙的合成。

-但該類藥不抑制甲狀腺攝碘和已合成荷爾蒙的釋放，須長期服用。

-一般約在一年半至兩年內，可逐漸減少藥量而到停藥不用，然而約有三分之一到一半的患者會再發。

-治療甲亢藥物的副作用是白細胞減少症、粒細胞缺乏症，由於粒細胞過少全身抵抗力顯著下降，繼而導致全身嚴重的感染，對生命的威脅極大。

-因此，在用藥期間，應注意有無粒細胞缺乏症的發生，如果及時發現，治癒的機會還比較多。

-粒細胞缺乏症發生，多在用藥一至三個月期間，但也可見於用藥後的任何時間。因此，在用藥一至三個月期間應特別警惕。

-甲亢病人服藥時間很長，所服的藥物如他巴唑有致畸作用。故為避免藥物引起的胎兒畸形，停藥半年後可以懷孕。

-較多見的皮膚瘙癢或皮疹，發生率約3至5％。

-甲狀腺大部切除術仍然是目前治療甲亢的一種常用而有效的方法。

-抗甲狀腺藥物不能根治甲亢，也不能代替手術。

術 後 主 要 併 發 症

1 喉返神經損傷

-主要是手術操作直接損傷引起，如切斷、縫紮、挫夾或牽拉過度；少數是由於血腫壓迫或疤痕組織牽拉而引起。前者在術中立即出現症狀，後者在術後數天才出現症狀。

-如完全切斷或縫紮喉返神經，損傷是永久性的，挫夾、牽拉或血腫壓迫所致的損傷多為暫時性，經針刺、理療等治療後，一般可在3至6個月內逐漸恢復。

-一側喉返神經損傷所引起的聲嘶，可由聲帶過度地向患側內收而好轉，術後喉鏡檢查雖仍見患側聲帶外展，但病人並無明顯聲嘶。

-兩側喉返神經損傷會發生兩側聲帶的麻痹，引起失音或呼吸困難，需做氣管切開。

2 喉上神經損傷

-多由於結紮、切斷甲狀腺上動靜脈時，離開腺體上極較遠，未加仔細分離，連同周圍組織大束結紮所引起。

-若損傷喉上神經外支，會使環甲肌癱瘓，引起聲帶鬆弛，音調降低。

-分離向上延伸很高的甲狀腺上極時，有時可損傷喉上神經的內支。

-由於喉黏膜的感覺喪失，患者失去喉部的反射性咳嗽。

-進食時，特別是飲水時，就可引起誤咽而嗆咳。

-一般經針刺、理療等可自行恢復。

3 手足搐搦

-手術時甲狀旁腺誤被一併切除，挫傷或其血液供應受累時，都可引起甲狀旁腺功能不足，引起手足搐搦(一種帶疼痛性的痙攣)。

-症狀多在手術後一至兩日出現。

-輕者僅有面部或手足的強直感或麻木感，常伴心前區的重壓感；

-重者發生面肌和手足的搐搦。

-每日可發作數次，每次10至20分鐘，甚至數小時，嚴重病例還伴有喉和膈肌痙攣，可引起窒息而死亡。

-晚期常繼發雙眼白內障。

-在不出現搐搦的間歇期間，神經肌肉的應激性明顯增高，如果在耳前叩擊面神經、顏面肌肉即發生短促的痙攣(Chvostek徵)、如果用力壓迫患者的上臂神經，即引起手的搐搦(Trousseau徵)。

4 術後復發

-造成術後復發的常見原因是：未切除甲狀腺峽部或錐體葉；或切除的腺體不夠，至殘留的腺體過多，或甲狀腺下動脈未予結紮等。

-復發甲狀腺的再次手術，常常帶來難以估計的困難，而且容易損傷喉返神經和甲狀旁腺。

-因此，對復發的甲亢，一般以非手術治療為主。

5 甲狀腺功能減退

-由於腺體切除過多所引起，表現輕重不等的黏液性水腫。

-皮膚和皮下組織水腫，面部尤甚，按之不留凹痕，皮膚乾燥，毛髮疏落。

-患者常感疲乏，性情淡漠，智力較遲鈍，動作緩慢，性欲減退。

-此外，脈率慢、體溫低、基礎代謝率降低。

-用放射性碘破壞甲狀腺組織而達到治療目的，有「內科甲狀腺手術」之稱。

-利用甲狀腺有濃集碘的能力和碘131能放出β射線生物學效應，使甲狀腺濾泡上皮細胞破壞、萎縮，分泌減少，達到治療目的。

-通常病人只需服用一次，若效果不佳，可過三個月或半年後再追加一次。

-治療後甲狀腺的體積會逐漸縮小，有的病人會因甲狀腺破壞過多，而導致機能低下。

-本病尚無病因治療，藥物治療療程長，長期緩解率低，僅為30%至50%。

-同位素治療後可能出現永久性甲減。

-手術為破壞性不可逆治療，切少了術後甲亢復發，切多了出現甲減。

-因此嚴格地講，三種治療方法均不令人滿意，適當選擇的治療在疾病緩解上起重要作用，病人和醫生應密切配合，因人而異地選擇最佳治療。

圖6 甲狀腺(正面）

圖7 甲狀腺(背面）

中醫學中並無甲亢的病名，根據其發病原因，臨床症狀及體徵，本病與中醫學中的「癭病」很類似，但中醫學癭病的概念很廣，有血癭、氣癭、肉癭、石癭、勞癭、土癭、憂癭、筋癭等眾多病種，可以概括現代醫學的單純性甲狀腺腫大、甲狀腺功能亢進、甲狀腺腫瘤、甲狀腺炎等多種疾病，但與甲亢比較接近的當屬憂癭和氣癭。

甲亢病因上即有先天稟賦不足，又有外邪侵襲；後天調理失度，多因肝鬱火伏，以致激動肝火，或情志內傷，肝氣鬱結而引發。

臨床表明，中醫治療針對甲亢的病根，從柔肝理氣、滋陰降火、化瘀活血、益氣寧心、軟堅散結等多方面進行有效治療，以達到標本兼治，同時還能有效的克服抗甲狀腺藥物治療所致的一系列毒副作用和不適症狀，避免手術治療所造成的不可逆的和破壞性的不良後果，治療甲亢病療效獨特、顯著、無毒副作用，給甲亢患者在治療上提供另一選擇。

◆甲亢患者多見心陽上浮，心悸健忘、失眠多夢、心悸易怒、多食消瘦、指舌顫抖、甲狀腺腫大為主要症候。

常用處方：天王補心丹

組成：生地黃(酒浸)120克，人參、丹參、玄參、茯苓各15克，遠志、桔梗各6克，五味子、當歸、天冬、麥冬、柏子仁、酸棗仁各30克。

「天王補心丹」一藥所治病症，恰為「心陰不足，心悸健忘，失眠多夢，大便乾燥」四證，其前三證，恰能對甲亢患者病證絲絲入扣。

◆甲亢伴彌漫性甲狀腺腫患者，多見形體消瘦、乏力、多食易饑、畏熱多汗、手顫、頸部腫塊、精神緊張、驚悸、健忘、失眠、煩躁易怒、多語多動、舌紅少苔 脈細數等。

常用處方：增液湯和六味地黃丸加味

組成：生地24克、玄參30克、玉竹15克、炙龜板30克、當歸12克、麥冬30克、白芍30克、丹皮9克、女貞子15克、墨旱蓮15克、山萸肉12克、黃芪30克、枸杞子15克、茯苓9克、澤瀉9克、龍骨30 克、夏枯草 30克，何首烏15克、山藥12克。

功效：滋陰潛陽，散結軟堅。

1 未病先預防

-情志因素在甲亢的發病中具有重要的作用。《濟生方‧癭瘤論治》 說：「癭瘤者，多由喜怒不節，憂思過度而成斯疾焉。」在日常生活中保持精神愉快，心情舒暢。其次合理飲食避免刺激性食物，同樣是重要的預防措施；同時合理起居，勿枉作勞；增強體質提高自身的免疫力和抗病能力等都很重要。

2 既病防傳變

-防病於未然，是最理想的預防。但若甲亢已發生，則應早期確診，早期治療，以防止本病的傳變，即防止病情發展加重和併發症的發生。《素問‧玉機真藏論篇》云：「五臟相通，移皆有次，五臟有病，則各傳其所勝。」因而，要根據甲亢併發症發生的規律，採取預防性措施，防止併發症的發生，控制疾病的轉變。

3 癒後防復發

-俗語說：「病來如山倒，病去如抽絲。」形象的比喻病後機體尚有一個待恢復的狀態。津液耗傷有一個恢復的過程，此時若不慎重，原有的病情有可能遷延和復發。因此，初癒階段忌食高碘食物，譬如：海產貝殼類、海帶、紫菜、海蜇、海苔以及藻類食物，防止甲亢控制不良，並要定期檢查，認真監控，是病後防止復發的重要措施。