便秘

◆衞生署曾進行全港性調查，訪問7,000名15歲以上的非住院人士。結果顯示：10%受訪者在調查前一個月內，曾經便秘。

◆在男性受訪者中，平均7.6%患便秘，其中65歲或以上的受訪者，17%有便秘問題。

◆女性受訪者中，各年齡組別患便秘的比率由11.7%(35至44歲)至17.3%(65歲或以上)，平均比率13.5%。

◆衞生署按此推算，全港約61萬人受便秘困擾，其中女性約有42萬人，男性約19萬人。

◆排便的過程大致分為兩個過程：

1 糞便向直腸推進：正常情況下，腸道總蠕動每天3至4次，使糞便迅速進入直腸，擴張和刺激腸黏膜，引起排便放射。

2 直腸的排空：當糞便充滿直腸，即發生便意。

◆排便動作受大腦皮層和腰骶部脊髓內低級中樞的調節，通過直腸的收縮，肛門括約肌鬆弛，腹肌和膈肌收縮而將糞便排出肛門。

◆腸的總蠕動常常由胃--結腸反射引起，故排便常在進食之後。

■ 概 念

-指的是大便次數減少和糞便乾燥難解，一般兩天以上無排便提示便秘。

■ 病因

1 進食過少。

2 食品過於精細，缺乏殘渣。

3 幽門或腸道梗阻。

4 結腸張力過低、乙狀結腸過度的和不規則的痙攣性 收縮。

5 腹肌、膈肌、肛提肌及腸壁平滑肌收縮力減弱。

1 直 腸 和 肛 門 病 變

◆直腸炎、痔瘡、肛裂、肛周膿腫和潰瘍，腫瘤性狹窄。

2 結 腸 病 變

◆良惡性腫瘤、腸梗阻、腸狹窄、結腸憩室炎、特異性 (腸結核、阿米巴腸病)、非特異性炎症(克隆病潰瘍性結腸炎)、腸黏連等。

3 肌 力 減 退

◆腸壁平滑肌、肛提肌、膈肌或腹壁肌無力、老年、慢性肺氣腫、嚴重營養不良、多次妊娠、全身衰竭、腸麻痹等，由於肌力減退而使排便困難。

4 內 分 泌、代 謝 疾 病

◆甲狀旁腺亢進時，腸肌鬆弛，張力減低。

◆甲狀腺功能減退和垂體前葉功能減退，腸的動力減弱。

◆尿崩症伴失水、糖尿病併發神經病變、硬皮病等，均可出現便秘。

5 藥 物、化 學 品

◆嗎啡和鴉片製劑、抗膽鹼能藥、神經節阻斷藥及抗憂鬱藥。

◆次碳酸鉍、苯乙呱啶及氫氧化鋁等，均可引起便秘。

6 神 經 系 統 疾 病

◆截癱、多發性神經根炎等累及腸的神經、先天性巨結腸等。

1 單 純 性 便 秘

⑴進食過少或食品過於精細，缺乏纖維，對結腸刺激減少。

⑵排便習慣受到干擾，由於精神因素、生活規律改變、長途旅行等未能及時排便。

⑶濫用強瀉藥：使腸道的敏感性減弱，形成對瀉藥的依賴性。

2 腸 道 易 激 綜 合 徵

-便秘是本病的主要表現之一，是由胃腸道平滑肌運動障礙所致。

1 生 理 解 剖 上 的 差 別

◆女性肛門前方是陰道，附近肌肉薄弱，子宮在盆腔內擠壓直腸，使直腸的彎曲度增大，大便通過比男性慢，容易產生便秘。

2 月 經 期、妊 娠 期 的 影 響

◆女性在月經前後，會因女性荷爾蒙變化，而令腸道正常的蠕動變慢，由於蠕動慢了，腸道裏的糞便難以排出體外，或婦女月經失血等原因，易致便秘。

◆懷孕期間，亦由於荷爾蒙分泌的影響，令腸道蠕動減慢而便秘。其次，因胎兒增大，壓迫直腸，使直腸肛門的靜脈回流發生障礙，妊娠期盆底肌肉鬆弛，也易引起便秘及痔瘡。

◆不過，因荷爾蒙分泌影響而出現便秘的情況，通常只會維持一段短暫時間，很快便會回復正常。

圖1 女性肛門解剖

◆患者主訴是糞便乾燥、排便費力。

◆結腸痙攣引起便秘時，排出的糞便呈羊糞狀。

◆由於用力排出堅硬的糞塊，可引起肛門疼痛、肛裂，甚至誘發痔瘡和乳頭炎。

◆患者可有腹痛、腹脹、噁心、食欲減退、疲乏無力及頭痛、頭昏等症狀。

◆體檢時，可在降結腸和乙狀結腸觸及糞塊痙攣的腸段。

1 糞 便 檢 查

◆觀察糞便的形狀、大小、堅度、有無膿血和黏液等。

2 直 腸 指 診

◆有助於發現直腸癌、痔瘡、狹窄、堅硬糞塊堵塞及外來壓迫、肛門括約肌痙攣和鬆弛。

3 直 腸 鏡、乙 狀 結 腸 鏡、大 腸 鏡 等 內 鏡 檢 查

◆可直接觀察腸黏膜是否有病變，並可作活檢。

4 胃 腸 X 線 檢 查

◆對瞭解胃腸運動功能有幫助，鋇劑在12至18小時到達結腸脾曲，24至72小時全部從結腸排出，便秘時排空延遲。

1 對 功 能 性 便 秘 的 治 療

◆鼓勵病人攝入足量的食物、纖維與水分，增加運動，養成定時排便的習慣。

2 瀉 藥 的 應 用

◆瀉藥的基本作用，是刺激腸道分泌和減少吸收，增加腸腔內滲透壓。

(1) 溶 劑 型 瀉 藥

◆含多糖或纖維素類，包括多纖維食物，能膨脹成潤滑性凝膠，使腸內容物易通過，並促進腸蠕動。如瓊脂、甲基纖維素、葡甘聚糖。

(2) 潤 滑 性 瀉 藥

◆口服或灌腸後，可包在糞團外，使之易於通過腸道，並可減少腸道水分的吸收。適用於糞便特別乾結，或年老體弱，排便動力減弱的患者。

◆但久服可影響葫蘿蔔素及維生素A、D的吸收，如甘油、礦物油、或石蠟油。

(3) 高 滲 性 瀉 藥

◆服藥後由於吸收少，腸腔內滲透壓提高，使腸腔內容量增加，刺激腸蠕動。如硫酸鎂、山梨醇、鎂乳、氧化鎂、 60%乳果糖。

(4) 刺 激 性 瀉 藥

◆通過刺激腸合成和釋放炎症介質，引起腸腔積液而腹瀉。適用於排便動力衰弱者。如番瀉葉、蓖麻油、大黄。

便 秘 定 義

◆糞便在腸內滯留過久，排便周期延長，或糞質乾結，排出艱難，或經常便而不暢的病證。

◆【內經】中有大便難，結不利的描述，認為便秘的形成與腎有關。大便難，… 病本在腎。

◆【傷寒論】中稱之為不更衣，陰結，陽結。

◆【金匱要略】中稱為脾約。

◆ 宋・嚴用和【濟生方】提出五秘之說和治療大法：夫五秘者，風秘、氣秘、濕秘、寒秘、熱秘是也，更有發汗利小便及婦人新產亡血，走耗津液，往往皆令人秘結。

◆ 金元・張潔古【醫學啟源】：臟腑之秘，不可一概而論， 有虛秘，有實秘，…，有老人津液乾燥，婦人新產亡血，及發汗利小便，病後氣血未復，皆能作秘。

◆ 清・沈金鰲在【雜病源流犀燭】中，明確提出便秘的名稱。

1 腸 胃 燥 熱

◆ 素體陽盛｜

腸胃積熱｜

◆ 過食辛辣｜

燥熱內結｜ 大 大

◆ 醇酒厚味｜>>>>腸>>>>便>>>>便秘

耗傷津液｜ 失 乾

◆ 熱病之後｜ 潤 結

肺熱腸燥｜

◆ 餘熱留戀｜

津液失布｜

■ 【六科準繩】：熱秘是由大腸燥熱所致。

2 氣 機 鬱 滯

◆ 憂 愁

思慮過度 氣機鬱滯

>>>>>>> 通降失常

◆ 久 坐 v

少運動 v

大腸傳導失司

v

v

便秘

■ 【金匱翼】：氣內滯而物不行也。

3 氣 血 虧 虛

◆ 年老 ｜>>>>陰>>>>腸｜

精血虛少 ｜ 血 失｜

｜ 虧 所｜

◆ 產後 ｜ 耗 潤｜>> >>便

失血過多｜>>>> 氣>>>>傳｜ 秘

｜ 虛 導｜

◆ 病後 ｜ 不 無｜

氣血未復｜ 運 力｜

■【醫學心悟】：若老年人精血不足，新產婦人氣血乾枯，以致腸胃不潤，此虛閉也。

4 陰 寒 凝 滯

◆ 久 病 ｜>>>> 濁陰 >> >>陽氣

體質虛弱 ｜ 凝聚 不通

｜

◆ 年 老 ｜>>>>陽氣 >>>> 津液

陽氣不足 ｜ 窒閉 不布

v

v

大腸

傳導失司

v

v

便秘

■【金匱翼】：冷秘者，寒冷之氣，橫於腸胃，凝陰固結，陽氣不行，津液不通。

便秘的基本病變，雖屬大腸傳導失常，但與脾胃肝腎等臟腑功能失調有關：

◆ 胃熱過盛，熱灼津液，腸失所潤。

◆ 脾氣不足，則氣虛而傳送無力。

◆ 肝氣鬱結，氣機壅滯，氣內滯而物不行；或氣鬱化火，火邪傷津。

◆ 腎陰不足，則腸失濡潤；腎陽不足，則陰寒凝滯。

便 秘 病 機 演 變

◆ 胃腸積熱｜ ｜

熱灼津枯｜>>>> 腸 >>>>｜熱秘

◆ 氣機鬱滯｜ 道 ｜

津液不行｜ 傳 >>>>｜氣秘

◆ 氣虛不運｜ 導 ｜

傳送無力｜ 失 >>>>｜虛秘

◆ 津血虧虛｜>>>> 常 ｜

腸燥津枯｜ 致 ｜

◆ 陰寒內生｜ 便 >>>>｜冷秘

凝積腸間｜ 秘 ｜

1 辨 寒 熱 虛 實

◆便秘一證，古有風秘、熱秘、虛秘、氣秘、濕秘、熱燥、風燥之說，今有熱秘、氣秘、虛秘、冷秘之分，但均不離寒熱虛實四端。

◆【醫學心悟】：陽明胃實，燥渴譫語，不大便者，實閉也。若老弱人精血不足，新產婦人氣血乾枯，以致腸胃不潤，此虛閉也。熱閉者，口燥唇焦，舌苔黃，小便赤，喜冷惡熱。冷閉者，唇淡口和，舌苔白，大便清，喜熱惡寒。

◆此外，可從年齡、體質、病因、病程、便秘特點等加以辨別。

2 觀 察 舌 苔 與 舌 質

◆舌紅少津，無苔或少苔，多血虛津枯。

◆ 舌淡苔少，多氣血虛弱。

◆舌苔白滑不膩，多陰寒內結。

◆舌苔黃厚垢膩，則屬腸胃積熱。

1 熱 秘 特 點

(1)大便乾結；

(2)伴胃熱傷津表現：面赤身口乾口臭，小便黃赤，苔黃燥，脈滑實。

■ 治法：清熱潤腸，順氣導滯。

■ 主方：麻仁丸 (麻子仁、芍藥、 枳實、大黃、厚樸、杏仁)

■ 加減：津液耗傷較甚，可加增液湯。

2 氣 秘 特 點

(1)大便秘結，欲便不得；

(2)伴肝氣鬱結的表現：噯氣頻作，胸脅脹滿，脈弦。

■ 治法：順氣行滯

■ 主方：六磨湯 (木香、枳殼、烏藥、檳榔、大黃、沉香，各9克)

3 虛 秘 (氣 虛) 特 點

(1)大便不硬，臨廁乏力；

(2)伴氣虛的表現：神疲乏力，汗出短氣，脈弱。

■ 治法：益氣潤腸

■ 主方：黃耆湯 (黃耆、熟地、芍藥、五味子、麥冬、天冬、人參、甘草、茯苓)

■ 加減：

(1)可加當歸、白術、黨參以助健脾益氣潤腸之功。

(2)脾虛氣陷，用補中益氣湯加枳殼。

■ 單方：生白術60克，文火慢煎1小時，取汁服。

4 虛 秘 (血 虛) 特 點

(1)大便乾結；

(2)血虛的表現：面色無華，頭暈心悸，舌淡脈細。

■ 治法：養血潤燥

■ 主方：潤腸丸(桃仁、羌活、大黃、當歸、火麻仁)

■ 加減：

(1)兼陰虛，加玄參、麥冬、生首烏。

(2)津液已復，大便仍乾結者，可加五仁丸。(桃仁、杏仁、松子仁、柏子仁、鬱李仁、陳皮)

■ 單方：

(1)首烏蜜：生首烏，蜂蜜各60克，首烏煎水取汁，兌入蜂蜜分兩次服。

(2)阿膠蜜：阿膠15克炒後水煎，蜂蜜2匙。

5 冷 秘 (陽 虛) 特 點

(1)大便艱澀，排出困難；

(2)陽虛表現：面色晄白，尿清肢冷，舌淡苔白，脈沉遲。

■ 治法：溫陽通便

■ 主方：

◆濟川煎(當歸、牛膝、蓯蓉、澤瀉、升麻、枳殼)

◆溫脾湯(大黃、當歸、乾薑、附子、芒硝、甘草)

■ 單方：肉蓯蓉60克，沉香末30克，二藥共研末，同麻子仁絞汁調為丸，分次服用。

1 通有多法，非攻下一途。

2 下病還當取上，提壺先當揭蓋。

3 熱甚津傷便秘，方藥當主鹹寒之品。

4 攻下禁忌：

◆汗尿頻多，慎無攻。

◆體弱年高，宜緩下。