咳嗽

咳嗽(Cough)是人體清除呼吸道內的分泌物或異物的保護性呼吸反射動作。雖然有「利」的一面，但長期、頻繁、劇烈咳嗽，會影響工作、休息，甚至引起呼吸道出血、喉痛、音啞和呼吸肌痛，並可引起肺泡壁彈性組織的破壞，誘發肺氣腫，最終會引發心腦衰竭。

首先要了解咳嗽的反射：來自呼吸系統以及呼吸系統以外器官(如腦、耳、內臟)的刺激經迷走神經、舌咽神經和三叉神經，與皮膚的感覺神經纖維傳入。經喉下神經、膈神經和脊神經，分別傳到咽肌、聲門、膈和其他呼吸肌，引起咳嗽。咳嗽反射首先是快速短促吸氣，膈下降，聲門迅速關閉，隨即呼吸肌與腹肌快速收縮，使肺內壓迅速上升；然後聲門突然開放，肺內高壓氣流噴射而出，衝擊聲門裂縫而發生咳嗽與特別聲響，呼吸道內分泌物或異物等也隨之排出。

主要分三種：急性咳嗽、亞急性和慢性咳嗽。

1 急性咳嗽

指3周以內的咳嗽，是呼吸科門診最常見的症狀。病因包括病毒、支原體或細菌導致，例如急性支氣管炎、肺炎、呼吸道感染、肺結核，也會由氣管異物引起。

2 亞急性咳嗽

持續時間超過3周，在8周以內的咳嗽稱為亞急性咳嗽，原因較為複雜。

3 慢性咳嗽

持續時間超過8周，可持續數年甚至數十年。慢性咳嗽的原因較為複雜，包括咳嗽變異性哮喘(過敏性支氣管炎)、上呼吸道咳嗽綜合徵(過敏性鼻--支氣管炎)、胃食道返流、嗜酸細胞增多性支氣管炎、慢性支氣管炎等。以咳嗽變異性哮喘和上呼吸道咳嗽綜合徵最為常見。

咳嗽的形成和反復發病，常是許多複雜因素綜合作用的結果。

1 吸入物

吸入物分為特異性和非特異性兩種。前者如塵蟎、花粉、真菌、動物毛屑等；非特異性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等。職業性咳嗽的特異性吸入物如甲苯二異氰酸酯、鄰苯二甲酸酐、乙二胺、青黴素、蛋白酶、澱粉酶、蠶絲、動物皮屑或排泄物等。此外，非特異性的尚有甲醛、甲酸等。

2 感染

咳嗽的形成和發作與反復呼吸道感染有關。在咳嗽患者中，可存在細菌、病毒、支原體等的特異性免疫球蛋白IgE，如果吸入相應的抗原，可激發咳嗽。在病毒感染後，可直接損害呼吸道上皮，致使呼吸道反應性增高。

有研究認為，病毒感染所產生的干擾素、血清白細胞介素IL-1使嗜鹼性粒細胞釋放的組胺增多。在乳兒期，呼吸道病毒(尤其是呼吸道合胞病毒)感染後，表現咳嗽症狀者也甚多。由於寄生蟲如蛔蟲、鈎蟲引起的咳嗽，在鄉村常可見到。

3 食物

由於飲食關係而引起咳嗽發作的現象，在咳嗽病人中也可見到，尤其是嬰幼兒容易對食物過敏，但隨年齡的增長而逐漸減少。引起過敏的食物，最常見是魚類、蝦蟹、蛋類、牛奶等。

4 氣候改變

當氣溫、溫度、氣壓和(或)空氣中離子等改變時，可誘發咳嗽，故在寒冷季節或秋冬氣候轉變時較多發病。

5 精神因素

病人情緒激動、緊張不安、怨怒等，都會促使咳嗽發作，一般認為它是通過大腦皮層和迷走神經反射，或過度換氣所致。

6 運動

約有70%至80%的咳嗽患者，在劇烈運動後誘發咳嗽，稱為運動誘發性咳嗽，或稱運動性咳嗽。臨床表現有咳嗽、胸悶、氣急、喘鳴，聽診可聞及哮鳴音。有些病人運動後雖無典型的哮喘表現，但運動前後的肺功能測定，會發現有支氣管痙攣。

7 咳嗽與藥物

有些藥物可引起咳嗽發作，如心得安Propranolol (Inderal)，或某些降壓藥等，因阻斷β2-腎上腺素能受體而引起咳嗽。

1 按解剖部位，呼吸道從上至下依次為：

額竇炎、鼻竇炎、鼻炎、咽炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎，毛細支氣管炎、肺炎。按疾病譜分：有肺結核、百日咳、百日咳綜合徵、感冒、流感、上呼吸道感染、過敏性咳嗽、支氣管哮喘、腫瘤、胸膜炎、心源性咳嗽、胃食道返流。

咳嗽由各種病毒、細菌及其他微生物感染引起的呼吸道感染，如果感染局限在環狀軟骨以上(咽部以上)，就是上呼吸道感染；如果感染發展至環狀軟骨以下(咽部以下)，就是下呼吸道感染：即是氣管、支氣管、毛細支氣管、肺泡、肺間質感染。如果用大樹做形象比喻，把大樹倒過來，樹根以上是上呼吸道，樹根以下是下呼吸道。樹幹是氣管，樹枝是支氣管，樹葉梗是毛細支氣管，樹葉是肺泡，樹葉間隙就是肺間質。整個呼吸道都可遭受各種外來因素侵襲，發生病理變化，這些外來因素，並不單純是病毒、細菌，還可以是各種微生物，也可以是各種理化因素、環境因素等，導致呼吸道黏膜發生病變，即使各種因素改善，由於呼吸道黏膜自身功能受損，便形成經久不癒的咳嗽。

2 過敏性咳嗽 (咳嗽變異性哮喘)：

過敏性咳嗽(咳嗽變異性哮喘 Cough Variant Asthma CVA)是機體對抗原性或非抗原性刺激引起的一種持續性炎性反應，由於咳嗽是唯一症狀，故臨床特點缺乏特異性，誤診率高達95%。臨床上，慢性或反復咳嗽經常被當作上呼吸道感染或支氣管炎，長期以大量抗生素和止咳藥治「咳嗽」，既延誤病情，又造成濫用抗生素和增加耐藥性，若使用幾種止咳藥物，咳嗽也無明顯好轉，應考慮可能患上過敏性咳嗽。由於約50%至80%的咳嗽變異性哮喘兒童可發展為典型哮喘病、約10%至33%的成人咳嗽變異性哮喘也可發展為典型哮喘，臨床上將咳嗽變異性哮喘視為哮喘病的前驅表現，因此咳嗽變異性哮喘的早期診斷和早期治療，對預防哮喘病非常重要。本病主要有以下臨床特點：

(1) 發 病 人 群

兒童發病率較高，已發現30%以上的兒童乾咳與咳嗽變異性哮喘有關。成人中，咳嗽變異性哮喘發病年齡較典型哮喘為高，約13%患者年齡大於50歲，中年女性較多見。

(2) 臨 床 表 現

咳嗽可能是咳嗽變異性哮喘的唯一症狀，主要為長期頑固性乾咳，常常在吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應原、運動或上呼吸道感染後誘發，部分患者沒有任何誘因。多在夜間或凌晨加劇。部分患者發作有季節性，以春秋為多。患者就診時，多已採用止咳化痰藥和抗生素治療一段時間，幾乎沒有療效；但使用類固醇、抗過敏藥物、擴張氣管劑和茶鹼類則可緩解。

(3) 過 敏 病 史

患者本身可能有較明確的過敏性疾病史，如過敏性鼻炎、濕疹等。部分患者可追溯到有家族過敏史。

(4 ) 體 徵

雖然也可以有支氣管痙攣，但多發生在末梢的細小支氣管或短暫性痙攣，因此體檢時聽不到或很少聽到哮鳴音。

3 血栓性咳嗽是最容易被忽略的一種咳嗽：

腦栓塞是在血管硬化的基礎上形成血栓，或由於血液高凝狀態產生的贅生物，阻塞了腦動脈分支，使其所支配的腦組織缺氧、壞死而出現嚴重全身症狀。但近年，現代檢查技術相繼發現，許多老年人存在無症狀腦栓塞，主要是細小的血管受阻。人的吞咽反射和咳嗽都由中樞神經支配，吞咽反應更是一個極其複雜的過程，涉及多方面腦神經。進入老年，吞咽反射和咳嗽反射功能都下降，當腦組織出現輕微小栓塞，雖未出現全身症狀，但吞咽反射功能會進一步下降，於是攝食或吞咽唾液時，不能盡都吞進食管，經常有少量進入呼吸道，但因咳嗽反射功能遲鈍，不能立即咳出，這種長期刺激，會引致久咳不止。

基於上述原因，老年人患久咳，多方面檢查後，排除與咳嗽有關的各種疾病，要考慮到患輕度腦栓塞的可能，應進一步做腦部檢查，一旦發現有栓塞病灶，不論其大小，都應採用改善腦循環藥物治療，當栓塞部位血液暢通，咳嗽即可停止。

圖1 引起咳嗽的疾病

圖2 細支氣管

1 乾性咳嗽

無痰的咳嗽，常見於急性咽或喉炎、支氣管炎的早期、胸膜炎、早期肺結核、腫瘤壓迫支氣管、吸煙及神經因素等。

2 濕性咳嗽(痰咳)

帶痰的咳嗽，常見於慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺炎、肺膿腫、肺水腫、空洞型肺結核。痰液的顏色，很多時會顯示咳嗽的成因，例如痰液偏黃及綠，表示咳嗽是感染引起；白色的痰液則多為敏感性咳嗽。吸煙人士由於氣管長期受有害物質刺激，甚至可能會咳出黑色痰液。

3 咳嗽的時間

有些疾病，咳嗽與時間有一定關係。

(1)經常性咳嗽，見於慢性支氣管炎，支氣管哮喘，肺結核等。

(2)陣發性咳嗽見於百日咳。

(3)周期性咳嗽見於支氣管擴張，肺膿腫等。因夜間痰液積聚而在清晨起床咳嗽排痰，或晚上躺臥因體位改變而使咳嗽加劇。

(4)左心功能不全和肺結核等病人，常在夜間咳嗽或加重，這可能與夜間迷走神經興奮性增高，或肺循環壓力增加有關。

4 咳嗽的音色

這是指咳嗽聲音的改變，有助診斷。

(1)嘶啞咳嗽常見於聲帶炎或水腫、喉炎、喉結核、喉癌等。

(2)無聲咳嗽常見於聲帶麻痹、聲帶水腫、極度衰弱的病人。

(3)犬吠聲咳嗽見於喉狹窄、氣管受壓、癔病等。

(4)金屬聲咳嗽見於縱隔腫瘤、支氣管肺癌，或主動脈瘤壓迫氣管等。

1 濫用抗生素

咳嗽最常見於感冒，而感冒的罪魁禍首多是病毒。抗生素類藥物主要是針對細菌感染，對病毒無效。對於經久不癒的咳嗽，長期使用抗菌素會增加藥物的副作用、令白細胞下降、菌群失調、胃功能受損、小兒食欲下降，利少弊多，並不可取。治療重點應為保護呼吸道黏膜，修復及恢復其功能。

2 用藥不及時

很多人認為咳嗽不用治療，扛一扛就過去。其實，初起咳嗽若無及時有效的治療，很易頻繁發作，導致咽喉疼痛、聲音嘶啞、胸痛等。因此應重視感冒咳嗽，及時採用合理的藥物治療。

3 關於鎮咳藥

中樞性鎮咳藥如可待因(Codeine)，有抑制中樞神經以達到止咳的作用，但副作用是容易令患者上癮及便秘。人體的呼吸系統受病源菌感染時，呼吸道內的病菌和痰液可通過咳嗽被排出體外。如患氣管炎、肺炎等疾病時，呼吸道會積存大量痰液，則不宜使用鎮咳藥，因為咳嗽停止，痰液會留在呼吸道內，反令病情惡化。此外，由於可待因的主要作用是直接止咳，會令氣管較窄的人士(如老年人或哮喘病人)呼吸困難，故服用該藥時要格外注意。

有聲無痰謂之咳；有痰無聲謂之嗽；有聲有痰謂之咳嗽。

咳嗽病無論從中醫「病名」角度，還是從現代醫學「症狀」而言，其臨床發病率可謂諸病種或諸症狀之最，咳嗽數周不癒，常屬多見。自古以來，有「百病唯咳嗽難治」之說。

◆《素問‧咳論》

「五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。」五臟六腑的病變影響到肺時，肺氣上逆，皆會引起咳嗽病，如果沒有傳及到肺，則不會出現咳嗽。所以說，五臟六腑皆令人咳，但從咳嗽之證的臟腑歸屬來看，則獨見於肺。

◆《醫學心悟》

「肺體屬金，譬若鍾然，鍾非叩不鳴，風寒暑濕燥火六淫之邪，自外叩之則鳴，勞欲情志，飲食炙煿之火自內攻之則亦鳴。」清代程國彭很形象地把人體的肺比喻為一口鐘，即所謂「肺體屬金，譬如鐘然」。外感之邪，從外撞這口鐘；內傷之邪，從內撞這口鐘，鐘都會響。這麼一個比喻，把咳嗽的病因病機囊括無餘。

外感咳嗽是臨床上最為常見的疾病，但若辨證不清，治不得法，則不易見效。有人一咳就是十天半月，甚至好幾個月，臨床所見，中醫治療外感咳嗽相當有效，較西醫有明顯優勢。

外感咳嗽，當分六氣。「治嗽當分六氣」，語出葉天士《臨證指南醫案》，《素問・至真要大論》亦早有明訓：「百病皆生於風寒暑濕燥火，以之化之變也」。所以，對於外感咳嗽的認識，首先要注意時令的變化，這是中醫學的特點之一。

六氣在一年之中是循環往復的，一年四季、十二個月、二十四個節氣，有六個氣候上的變化，即風、火、暑、濕、燥、寒。六氣過則為淫，外感咳嗽的發生，即與六淫攸關。

六淫引起的咳嗽，因邪氣的性質不同，呈現不同臨床表現，因此不可能用任何一方一藥去解決它。

俗話說「一把鑰匙開一把鎖」，如用一方一藥去解決不同邪氣引起的咳嗽，無異於企圖用一把鑰匙去開所有的鎖，即使個別有效的，也是倖中而已。當然，強調重視時令，只是一個方面，也要考慮其他諸如體質、居處環境等因素。例如雖當盛夏，因為空調、電扇開得太大，或貪涼飲冷，睡臥當風而引起的咳嗽，即不可僅僅從發病季節考慮，而要從風寒辨治，對具體的情況作具體分析和處理。

六淫之中，風是最活躍的，善行而數變，前人因此說它是「百病之長」。外感咳嗽，往往以風為先導，風與寒或熱(溫)合，則為風寒、風熱(溫)；風與暑相合，則為暑風；風為陽邪，故易化燥，而燥為秋季之主氣，其罹病，必兼風邪，即所謂風燥襲人。

1 傷風咳嗽

即是風寒咳嗽的輕證。惡寒發熱都不明顯，或微惡風，喉必癢，一癢就咳，鼻必塞，咳出的痰呈風泡樣，舌象一般無特殊，脈浮滑。其治宜用辛平疏解為主，稍稍佐一點降氣祛痰藥。所謂「平」，即既不能太溫，也不要太涼之意。《內經》說：「風淫於內治以辛涼，佐以苦甘」。常用疏風利肺湯加減(荊芥、防風、百部、紫菀、前胡、杏仁、橘紅、桔梗、甘草)。肺位最高，藥宜輕清，故藥量不宜大，煎煮時間也不要太長，否則就會藥過病所。風咳其來也速，其去也快，如無兼挾及宿恙者，一、二付即癒。

2 風寒咳嗽

風寒之邪傷人，多在冬令嚴寒之時，但春季天氣多變，忽而春光明媚，忽而春寒料峭，使人很難適應，一不小心就受涼。夏天雖說很熱，但偏偏易於受寒，今人睡臥貪涼，外則空調冷氣，內則冰水雪糕，這就應了古人「長夏善病洞泄寒中」這句話。風寒咳嗽，或有兼惡寒，發熱無汗之表證者，更多只有惡寒而無發熱者，或只有背心發冷者，咳痰清稀，舌淡脈浮。其治宜辛溫之藥宣其外寒之氣，方藥：三拗湯合止嗽散。方中用麻黃、荊芥疏風散寒，合杏仁宣肺降氣；紫菀、白前、百部、陳皮理肺祛痰；桔梗、甘草利咽止咳。

有些寒咳表現並不典型，在臨床遇到具體的病人，說是寒又非寒，說是熱又非熱，很難確定。醫者有云：無熱便是寒。也就是說，沒有明顯的熱象，如舌不紅，口不渴，尿不黃，就可以照寒證處理。

家居自理方：橘紅30克、苦杏仁10克、生薑10克、紫蘇12克。上藥切碎後加水400毫升，中火煎至200毫升，可加少量紅糖調味，每日 1 劑，分次服完。本方散寒化痰止咳，適用於外感風寒咳嗽。

3 痰濕咳嗽

病者皆多濕多痰之體，有烟酒茶嗜好者居多，平時咯痰，痰滑易出，不一定咳，咳則由風寒外邪，引動在裡伏痰。其證憎寒喜暖，面色黃晦，胸悶嘔惡，腹脹納呆，便溏尿少，苔膩脈滑，其治，在外解散風寒，在裡燥濕化痰，和胃行滯，常用平胃散(蒼術、厚樸、陳皮、甘草)，二陳湯(半夏、茯苓、陳皮、甘草)合方，是為平陳湯，加蘇葉、乾薑，溫中祛寒多效。

4 燥咳

燥是秋天的主氣，在香港十月之後，因天氣乾燥，燥咳尤為多見。如從時序而論，「燥為次寒」。甚麼叫「次寒」？春溫、夏熱、秋涼、冬寒，寒不甚寒即為涼。涼比寒差一等，形似風寒，唯唇焦咽燥舌乾。所以燥邪屬性非是火熱之邪，而是「次寒」。葉天士則說秋燥很像春月風溫化燥，而有涼燥溫燥之分。

證之實際，秋氣涼勁肅殺，感之者即為涼燥；若久晴無雨，天氣乾熱，感之者即為溫燥。據臨床觀察，現今燥邪不僅出現在秋季，全年都可見，其原因很多，如居處幾十層高樓，接不到地氣(水泥地上潑水即乾)，空氣污染，尤其是大城市汽車的廢氣，以及飲食積熱等等，故以溫燥為多。其證嗆咳，氣促痰少而黏，咽癢聲沙，唇燥鼻乾，渴喜涼飲，舌紅而乾，脈細數。治宜清涼甘潤，輕宣肺燥，藥如桑杏湯[桑葉、杏仁、北沙參、象貝、梔皮、梨皮(將整個梨連皮切開入煎更佳)]；其證惡寒、頭痛、無汗、鼻塞，咯痰清稀而多，舌淡，脈弦或浮滑，與風寒襲表無異而較輕，所異者，鼻乾咽燥而已。可用杏蘇散(杏仁、蘇葉、半夏、茯苓、橘皮、甘草、枳殼、桔梗、前胡、薑、棗)，用此方合紫苑、百部、薄荷、蟬蛻，以增強宣潤止咳之功。

5 溫熱咳嗽

指風溫、春溫以及不同時令的冬溫引致的咳嗽。溫邪上受，首先犯肺。風溫為新感，即風與溫合，風挾溫熱；春溫為伏邪，其熱自裡發外，也就是說，甫病則裡熱亢盛，熱多由新感引發，所以初起都可有不同程度的表熱證。冬溫則多屬客寒包火。其證惡風，發熱汗出、頭痛、咳嗽、鼻乾、口乾或渴，或聲音嘶啞，或咽痛舌紅，脈浮數。其治宜清宣肺熱，然必兼用透表，清熱是針對溫邪，透表的意義不僅是解除惡風頭痛症狀、散熱，更重要的是給病邪以出路，減削病邪對機體的損害，使病邪外解，不至深入。一般地說，風去熱撤，消除了病因，咳嗽亦可隨之而癒。對於溫熱咳嗽，首選麻杏石甘湯加銀翹散。溫邪咳嗽，無論風溫、春溫、冬溫，重點不在咳嗽，而在溫邪。透之，清之，病邪去，咳嗽就不成大問題。

內傷咳嗽多呈慢性反復發作過程，其病深，治療難取速效，但只要精心調治亦多能治癒。咳嗽病證若調治失當，無論外感咳嗽還是內傷咳嗽，其轉歸總是由實轉虛，虛實兼夾，由肺臟而及脾、腎，正所謂「肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷不喘，病久則咳喘並作。」部分患者病情逐漸加重，甚至累及於心，最終導致肺、心、脾、腎諸臟皆虛，痰濁、水飲、氣滯、瘀血互結，令病情纏綿難癒，甚至演變成為肺脹。其治，在肺脾者宜培土生金，方如香砂六君子湯合苓甘五味薑辛湯；在肺腎者宜益氣補腎，方如金匱腎氣丸合理中湯；久咳久醫無效者可用《瘡瘍經驗全書》五虎湯加減；至於陰虛肺燥舌紅者，清燥救肺湯應是雜病內燥首選之方。

痰濕壅肺之內傷咳嗽，病在肺臟虛弱，脾失健運，不能輸布水穀精微，釀濕生痰，其病在肺在脾，加病發日久，則必移於腎，肺腎為相生之臟，一般病在肺為輕，病在脾為較重，病在腎尤重。

病例一、王某 男性

初診：2009年9月14日

咽癢咳嗽痰多色白可咯半年，日夜皆作，咳甚難眠，曾經中西醫治療無效。少許流清涕鼻塞，納可，近1年小便不暢、流量慢，小便分叉，夜尿2次，大便日1至2行，質爛色深。既往有吸煙史。脈弦，舌淡紅，苔薄白黃膩，證系肺脾氣虛，治宜健脾益氣。

方用：香砂六君子湯合苓甘五味薑辛湯加百部、紫菀、厚樸。

復診：2009年9月22日

藥後咽癢欲咳嗽減少9成，咽中痰少難咯大減，小便頻急、頭暈改善，夜尿減至1次。

病例二、黃某 男性

初診：2010年8月25日

氣短呼吸困難伴咳喘半年，動則尤甚，精神倦怠，虛浮感，腹脹納差，記憶力下降。流清涕打嚏。難入睡易醒，口乾，皮膚易發瘡瘍，日間尿頻(1至2小時1次)，夜尿2至3次，尿後滴瀝，小便分叉，大便調。既往有吸煙史。脈沉細，舌淡紅，苔薄白，下肢浮腫，證系肺脾腎虛，治宜益氣補腎。

方用：金匱腎氣丸加川芎、牛膝、車前子、白果、蘇子、補骨脂。

復診：2010年9月2日

藥後眠可，咽喉少量痰、胸翳悶退，咳嗽改善6成，夜尿減至1次。

妊娠咳嗽(子咳)雖是一個症狀，但發生在妊娠期，病久不癒，或咳嗽劇烈，亦有傷胎之慮，特別是在妊娠的前三個月，因久咳傷氣，易致胎元受損。故《女科經綸》說：「久嗽不已，則傷胎。」故應重視妊娠咳嗽的防治。因其咳發於妊娠期間，尤須注意胎孕。

1 藥物治療

(1) 陰 虛 肺 燥

表現為妊娠期乾咳無痰，甚或痰中帶血，口乾咽燥，手足心熱，舌紅少苔，脈細滑數。治宜養陰潤肺，止嗽安胎。藥用清燥救肺湯。

(2) 痰 火 犯 肺

表現為妊娠咳嗽，咯痰不爽，痰液黃稠，面紅口乾，舌紅、苔黃膩，脈滑數。治宜清肺化痰，止嗽安胎。方用清金化痰湯，藥如黃芩12g，桑葉9g，杏仁9g，浙貝母9g，瓜蔞仁30g，前胡9g，薑半夏9g，陳皮9g，茯苓12g，生薑3片，炙甘草6g。水煎服，每日1劑。

2 飲食療法

妊娠咳嗽的治療方法不同於感冒所引起的咳嗽，必須着重於止嗽、養陰潤肺，下列食療方可供選用。

(1) 冰 糖 川 貝 燉 梨

將新鮮的梨去皮，剖開去核加川貝粉6g，加入適量冰糖，放入鍋中隔水蒸軟即可食用。

(2) 白 蘿 蔔 飴

將白蘿蔔切成1cm丁方，放入乾燥、乾淨容器中，加滿蜂蜜，蓋緊，浸漬3天左右會滲出水分與蜂蜜混合，放入冰箱保存；每次舀出少許加溫開水飲用，止咳效果非常好。若臨時要喝，沒時間浸漬，可將白蘿蔔磨碎，加1/3量的蜂蜜拌勻，再加溫水飲用。

3 外治療法

熱 敷 止 咳

背部熱敷能令上呼吸道、氣管、肺等部位的血管擴張，血液循環加速，增強新陳代謝和抗病能力。

具體方法：根據個體差異，選用不同型號的熱水袋，裝盛60°C至70°C的熱水，置於患者背部，白天和晚上均可進行，持續時間視病情而定，一般2至5天，平均為 3.5天。

注意事項：熱水袋不可直接放在患者背部，應隔1至2件內衣，或將熱水袋外包一塊毛巾。

1 關於瀉肺藥的使用：

常用的止咳平喘藥十味餘，其性或溫或寒，其止咳平喘之理也就有宣肺、清肺、潤肺、降肺、斂肺之別。

咳喘之證，病情複雜，有外感內傷之別，寒熱虛實之異。臨床應用時，應審證求因，隨證選用不同的止咳、平喘藥，並配伍相應的有關藥物，不可見咳治咳，見喘治喘。

在臨床上常見新咳用桑白皮、枇杷葉。桑白皮的主要作用是瀉肺平喘，利水消腫，枇杷葉的主要作用是清肺化痰止咳，降逆止嘔。繆希雍《本草經疏・卷二十三・疏枇杷葉》指出：「枇杷葉性涼善下氣，...肺熱咳嗽，喘息氣急，腳氣上沖，皆取其下氣之功，氣下則火降痰順而嘔者不嘔，渴者不渴，咳者不咳，沖逆者不沖逆矣。」肺通過宣發、肅降完成呼吸功能。外邪束肺，宜宣散，此時若用瀉肺藥易戀邪壞病。久咳氣逆者，當然可用。

2 關於痰白為寒，痰黃為熱：

此為一般之理，但只憑痰之顏色分辨寒熱並不足夠，有時會錯判。因為關鍵並非痰白抑或痰黃，而是痰稠不稠、黏不黏；黏稠之痰，始為真熱痰，這種痰很難咯出，病人會說：「痰黏在喉嚨裡出不來」。黃而黏稠為熱，但白而黏稠更是熱。痰色黃而稀，易咯出，不能判斷為熱，只說明其在體內停蓄的時間稍長，例如支氣管擴張之病人的晨痰；白而膠黏的痰，乃是津液為燥火熏灼熬成，在體內未久，已變為膠黏，因此屬熱屬燥。

3 關於喉癢：

咳嗽常見喉癢的症狀。癢屬風，故風咳、風寒咳、風熱咳初起、外邪襲肺，都可見喉癢，袪風藥如荊芥、防風、薄荷、牛蒡子、蟬蛻都可以止喉癢。燥邪傷肺，燥甚則乾，氣道失潤，則有取於甘涼濡潤。內傷咳嗽，痰氣交阻，宜降其氣，化其痰，氣道通達，癢才能止，可用僵蠶、蜂房、蟬蛻、全蠍。

4 中藥外敷法：

選用較安全有效的中藥外敷方法，例如：患咳嗽的嬰幼兒用藥很容易嘔吐，餵藥很困難，可配合外貼藥，以收事半功倍之效。如天灸、神闕敷貼等。