不孕不育症

女子在育齡期，卵巢每月排出一個成熟的卵子，排卵日期在下次月經來潮前14天左右。卵子從卵巢排出後，立刻被輸卵管傘部吸到輸卵管內，並在輸卵管壺腹部，等候精子到來。

性生活時，男子每次排出約2至4億個精子，其中大部分精子隨精液從陰道內排出，小部分精子依靠尾部的擺動前進，先後經過子宮頸管、子宮腔，最後到達終點站——輸卵管壺腹部，在那裡等候和卵子結合。

精子從陰道到達輸卵管，最快時間僅需數分鐘，最遲4至6小時，通常1至1.5小時。精子在前進過程中，沿途會受到子宮頸黏液的阻擋和子宮腔內白細胞的吞噬，最後到達輸卵管的僅有數十條至一、二百條。

精子在和卵子受精前，還要在女性生殖腔內經過一段時間的孵育後，才具備受精能力，這個過程稱為精子獲能。

精子在女性輸卵管內能生存1至3天，卵子能生存1天左右，如在女子排卵日前後數天內性交，精子和卵子可能在輸卵管壺腹部相遇，這時一群精子包圍卵子，獲能後的精子，其頭部分泌頂體酶，以溶解卵子四周的放射冠和晶瑩帶，為精子進去卵子開通道路，結果只有一條精子進去卵子，然後形成一個新細胞，這個細胞稱為受精卵或孕卵，這個過程稱為受精或受孕，受孕就是懷孕的開頭。

受精卵從輸卵管分泌的液體中吸取營養和氧氣，不斷進行細胞分裂。與此同時，受精卵逐漸向宮腔方向移動，3至4天後到達宮腔時，已發育成為一個具備多個細胞的實體，外形像桑椹，所以稱為桑椹胚。桑椹胚在子宮腔內繼續細胞分裂形成胚泡，大概在受精後6至8天植入子宮內膜，這個過程叫做着床或種植。受精卵着床後就在子宮腔裡逐漸發育，停經5至8周，受精卵發育為胚胎，9周以後發育成為胎兒。

圖1 受孕過程

圖2 紫色人類卵子坐落在柱狀物上

-這張圖片上的紫色人類卵子坐落在一個柱狀物上。它上面包裹一層透明帶狀物——醣蛋白，這種物質既具有保護卵細胞的作用，又能誘捕和限制精子。兩個紅色冠細胞黏貼在透明帶狀物上。

圖3 大量精子爭先恐後給卵子受精

-這張圖片上顯示的是大量精子正在爭先恐後地給卵子受精。

■ 不孕症

-以育齡期女子婚後或末次妊娠後，夫婦同居兩年以上，男方生殖功能正常，未避孕而不受孕。

■ 不育症

-夫婦婚後同居一年以上，未採取任何避孕指施，由於男性方面的原因造成女方不孕者。

■ 不孕不育症

-又可分為原發性不孕不育和繼發性不孕不育：

◆原發性不孕不育：指女方從未妊娠。

◆繼發性不孕不育：指女方曾有妊娠，以後一年以上未避孕而未再妊娠。

-根據不孕不育的原因，可分為相對不孕不育和絕對不孕不育：

◆相對不孕不育：是指夫婦一方，因某種原因阻礙受孕，或使生育力降低，導致暫時性不孕不育，如該因素得到糾正，仍有可能懷孕。

◆絕對不孕不育：完全不能孕育。

據統計，一對正常的育齡夫婦，不採取任何避孕措施的情況下，婚後3個月受孕率74%，6個月86%，1年達93%，2年97.2%。從統計結果看，婚後一年內受孕率最高。因此國際婦產科聯合會根據多數學者的意見，將不孕不育症標準定為結婚後兩年。

不孕不育症發病率呈明顯上升趨勢，世界衞生組織於20世紀80年代中末期，在25個國家中的33個中心調查，結果顯示，發達國家約有8%至10%的夫婦受到不孕不育症的影響，發展中國家一些地區不孕不育症的患病率可高達30%。不孕不育症發病率的遞增趨勢，可能與晚婚晚育、人工流產、性傳播疾病、生活壓力大、作息不規律等相關。

在美國，每7對夫婦中有一對懷孕困難；在香港，每6對夫婦中有一對懷孕困難。隨着醫學科學的進展，不孕不育夫婦的懷孕率可達30%至50%以上，因此，對不孕不育症應有一個正確的認識。

目前，不孕不育症與心腦血管病、腫瘤一起被世界衞生組織列為影響人類健康與生活的三大主要因素。與心腦血管病、腫瘤病相比較，不孕不育症雖不會造成致殘、致死的結局，但卻給患者造成難以言表的身心痛苦和精神壓力；同時，又是導致家庭不和、夫婦感情破裂的主要因素，故成為一個重要的醫學和社會學問題，日益引起醫學界的廣泛關注。

1 要有正常的生殖細胞(精子和卵子)；

2 精子和卵子經正常結合而構成受精卵；

3 使受精卵正常順利着床和發育。

生育是一個複雜而又協調的生理過程，其中只要有一個條件不正常，都可以導致不孕或不育。

引起女性不孕最常見的原因有以下幾個方面：

1 輸 卵 管 性

-因輸卵管阻塞，使精卵不能結合，或炎症黏連，影響輸卵管拾卵、蠕動等造成不孕，約佔女性不孕原因的第一位。引起輸卵管疾病的原因主要有以下幾方面：

◆炎症：有報導，繼發性不孕患者中，有60至70%有過人工流產史；而人工流產後，約有10%的人併發盆腔炎。

◆結核：慢性輸卵管炎中約有5至10%為結核性。

◆性傳播性疾病：近年來以性傳播疾病Sexually Transmitted Disease(STD)導致不孕症發病率呈明顯增高的趨勢，這些疾病例如淋病、梅毒、衣原體感染、支原體感染及弓形蟲感染等，佔盆腔炎症性不孕的第一位。

◆子宮內膜異位症：子宮內膜異位症的患者約40%左右合併不孕症。

2 內 分 泌 異 常

-包括排卵障礙和黃體功能不健，是導致女性不孕的第二位因素。

■ 排卵障礙

-卵巢是生殖腺器官，在生育年齡期，卵巢長約2.5至5.0cm，寬約1.5至3.0cm，厚約0.6至1.5cm，正常時卵巢位於卵巢窩內。卵巢的功能是產生和排出卵細胞，以及分泌女性荷爾蒙。若卵巢發育不全、功能障礙或是發生腫瘤等，均影響人體發育、健康及生育等。引起排卵障礙的原因很多，除與生殖軸的下丘腦、垂體、卵巢外，還與甲狀腺、腎上腺等有關。

(1) 下 丘 腦：多 數 為 功 能 性。

◆精神因素：受到突然的、長期的精神壓抑、緊張、恐懼、環境改變、寒冷等，均可導致內分泌及排卵功能的紊亂而不排卵。

◆營養因素：如精神性厭食症，或節食減肥，而導致標準體重下降。

◆劇烈的運動：也會影響生殖軸的功能而影響排卵。

◆藥物因素：如有些避孕藥、鎮靜劑、抗生素等長期抑制下丘腦，影響促性荷爾蒙(FSH)的釋放而不排卵。

(2) 垂 體：

◆可因垂體腫瘤或垂體損傷，卵巢功能低落而不排卵，引起不孕。

◆高催乳血症。

(3) 卵 巢：

◆先天性卵巢發育異常。

◆卵巢早衰。

◆多囊卵巢綜合症約70%伴發不孕症。

◆黃素化卵泡未破裂綜合症。

■黃體功能缺陷

-黃體是卵巢中的卵泡排出卵子後，卵泡膜形成的黃色脂肪樣物質，有分泌荷爾蒙的功能。如果「黃體不健」，體內孕酮荷爾蒙水準就偏低，就可以導致不懷孕。即使懷孕，也容易流產。

3 免 疫 因 素

-正常性生活情況下，因精子、卵子、受精卵、性荷爾蒙、促性荷爾蒙、精漿等均有抗原性，機體對此產生自發性免疫，導致抗體發生，影響精卵的結合，造成不孕，稱為免疫性不孕症。

4 精 神 因 素

-過度的焦慮，緊張，盼子心切等。

5 其 他 因 素

-刮宮過重，造成宮頸管和宮腔的黏連，或子宮肌瘤，特別是宮頸肌瘤阻塞了宮頸口，或黏膜下肌瘤等，均可影響精卵的結合或着床。

圖4 人體排卵過程

圖5 卵巢有很多小而不成熟的卵泡

男性使女性懷孕取決於三方面：

◆ 健康的性器官

◆正常的性功能

◆ 正常的精液

1 精 液 異 常

(1)少精、死精

◆少精的概念：精液中精子密度低於2億／ml 時女方受孕機會減少，如精子數量少於2000萬以下即稱為少精，則造成不育；

◆死精的概念：精液的常規檢查，死亡精子在40%以上，或全部死亡。

(2)精子畸形

-精液檢查，畸形精子多於30%，常見精子無頭、無尾或雙頭、雙尾等，也是造成畸胎的原因之一。近年文獻報導，精子畸形約佔男性不育病人7至10%。

(3)精液不液化

-正常精液射出後很快凝成膠凍狀，在以後的15至30分鐘內又全部液化。如精液射出後，在適宜的溫度下，時間超過30分鐘，仍呈膠凍狀，令精子自由移動受到影響，降低精子活動力。

(4)精子活動力降低

-精液射出後1至3小時內活動能力差或完全沒有活動力。

-精子活動力分級：

0級：無活動力；

I級：精子只在原地移動，為活動力差；

II級：精子能向前遊動，但速度慢；

III級：精子活動良好，運動速度較快；

IV級：精子很活躍，精子呈快速直線運動。

(5)精子自身免疫性反應

-是引致女性習慣性流產的的重要原因。WHO報導，約10%男性不育是免疫因素引起。在正常懷孕過程中，精子與卵子結合要和諧相處，才能使生殖細胞發生、成熟、受精並着床。當多種原因引起精子產生抗原抗體反應，會影響女性受孕或反覆流產。

2 男 性 荷 爾 蒙 不 足

(1)促性腺荷爾蒙缺乏症；

(2)睪丸酮分泌不足，與少精症關係較大。

3 生 殖 系 統 感 染

-如前列腺炎、精囊炎、睪丸炎等，可減少精子的數量，降低精子活動力，或精子液化障礙。

4 精 索 靜 脈 曲 張

-可使睪丸的溫度偏高，局部血液滯留，影響睪丸及附睪的血液循環，產生缺氧，影響睪丸新陳代謝，造成睪丸生精不良，產生死精，畸形精子。

5 內 分 泌 失 調

-如甲狀腺功能低下、糖尿病等，導致精液生成障礙。

6 男 子 性 功 能 障 礙

-主要包括陽萎、早洩、逆行性射精或不射精，患者因不能進行正常的性生活，致使精子不能進入陰道，導致不育。

圖6 精子

■ 流產

-妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。

■ 早期流產

-流產發生於妊娠12周前者。

■ 晚期流產

-發生在妊娠12周至不足28周者。

◆流產又分為自然流產和人工流產。

◆自然流產的發病率佔全部妊娠的15％左右，多數為早期流產。

◆流產的原因主要有以下幾方面：

1 胚胎發育不全

-孕卵異常是早期流產的主要原因，在妊娠頭兩個月的流產中，約有80%是由於精子和卵子有某種缺陷，致使胚胎發育到一定程度而終止，因此，這種流產的排出物中，見不到原始的胚胎組織。

2 內分泌功能失調

-受精卵在孕酮、雌性荷爾蒙及絨毛膜促性腺荷爾蒙作用下，才能在子宮壁上着床，生長發育成胎兒。缺少任何一種或數量不夠都影響胚胎的發育，引起流產。甲狀腺功能失調、嚴重糖尿病均會影響孕酮、雌性荷爾蒙及絨毛膜促性腺荷爾蒙的合成與分泌。

3 生殖器官疾病

-子宮畸形如雙角子宮、縱隔子宮、子宮發育不良。盆腔腫瘤，尤其是黏膜下肌瘤等均可影響胎兒的生長發育而導致流產。懷孕4至5個月後發生的晚期流產，與子宮頸鬆弛或宮頸深度裂傷引起胎膜早破有關。

4 孕婦全身性疾病

-孕婦患有流感、風疹、肺炎等急性傳染病，細菌毒素或病毒通過胎盤進入胎兒體內，使胎兒中毒死亡。

-高熱可促進子宮收縮而引起流產。

-孕婦患有重度貧血、心力衰竭、慢性腎炎和高血壓等慢性病，可因胎盤梗塞及子宮內缺氧而使胎兒夭折。

-孕婦營養不良或酒精中毒均可引起流產。

5 外傷

-孕婦腹部受到外力的撞擊、擠壓，以及孕婦跌倒或參加重體力勞動、劇烈運動；腹部手術如闌尾炎，或卵巢囊腫手術均可引起子宮收縮而發生流產。

6 情緒急驟變化

-孕婦的情緒受到重大刺激、過度悲傷、驚嚇、恐懼，及情緒過分激動，可引起孕婦體內環境失調，促使子宮收縮，引起流產。

7 胎盤發育不良

-胎兒在母體內生長發育，主要通過胎盤將母體的營養物質和氧輸送到胎兒，如果胎盤發育不良或出現疾病，胎兒得不到營養物質和氧而停止生長，引起流產。

8 母兒血型不合

-孕婦過去曾接受過輸血，或在妊娠過程中產生和血型不合的致凝因數，會使胎兒的體內細胞發生凝集和溶血，從而引起流產。

9「高齡」懷孕

-女性過了35歲後，卵子的品質下降得很快，40歲以上的婦女懷孕後，由於染色體的老化，也會影響胚胎不能正常發育而導致流產。

10 免疫機能異常

-很多原來被認為是「不明原因的流產」，現在發現與免疫因素密切相關，而且可能是導致反覆流產比率最高的原因。懷孕後，受精卵必須在子宮內生長，從免疫角度講相當於同種移植，形象一點比喻，就是子宮內有某種抗體能夠起到「封閉」作用，把胚胎好好地保護起來。如果缺乏這種抗體，子宮就會以為胚胎是個「壞東西」，於是動用免疫系統對胚胎展開「攻擊」，把胚胎當成異物排出體外。

(一) 女 性

1 卵巢功能檢查

(1) 基礎體溫的測定

(2) 子宮內膜組織學檢查

(3) Ｂ超監測排卵

(4) 女性荷爾蒙的測定：主要檢測E2、FSH、LH、PRL、P。

2 輸卵管通暢試驗

-方法包括輸卵管通液檢查及子宮輸卵管碘油造影檢查。

3 免疫學檢查

4 宮腔鏡檢查

-可直接觀察宮膜的形態，有無畸形、息肉、黏連和肌瘤等。

5 腹腔鏡檢查

-經上述檢查均未查明不孕的原因，這項檢查就顯得尤為重要。它可以彌補上述檢查的不足，發現微小的病變。首先可以除外子宮的先天性畸形；卵巢有無病變；輸卵管是否通暢；周圍組織有否黏連；盆腔內有無子宮內膜異位灶等等。並且同時可行活檢、通液、黏連分解術及異位灶的電灼術及切除術等。

6 染色體檢查

-除外遺傳性不孕，如染色體異常所致的不孕及性腺發育異常所致的不孕。

(二) 男 性

1 既往病史

-是否患過淋病、腮腺炎、結核、附睾炎、前列腺炎、腎盂腎炎、尿道炎或脊髓損傷，有無排尿困難，有無糖尿病或甲狀腺機能減退等。

2 婚姻及性生活情況

-包括對性生活的態度，性交情況與頻度，有無遺精、陽 痿、早洩等，婚前有無自慰習慣；結婚年限、同居時間及是否採取避孕措施。

3 外生殖器檢查

-注意陰莖發育程度、尿道外口、睾丸大小、附睾與睾丸的關係、精索有無病變(如精索靜脈曲張、輸精管的病變等)。

4 精液檢查

-是衡量男性生育力重要而簡便的方法。禁慾三天，用手淫法或體外排精法採集精液，一小時內檢查。

正 常 參 考 值：

-精量2至5ml

-灰白或淡黃色

-5至20分鐘完全液化

-PH7.2至7.8

-精子密度為5千萬至1億/ml

-精子存活率>60%

-活動度>75%(>6級)

-精子形態率>30%

-精子總數>13000萬/每次排精

-精子數<2000萬/ml者，生育能力極差。

5 尿液和前列腺液檢查

-尿中白細胞增多可提示感染或前列腺炎，射精後尿檢發現大量精子，可考慮逆行射精。

6 男性荷爾蒙測定

-包括睾酮T、LH、FSH等。

-結合精液分析和體檢，可以提供鑒別不育症的原因。

-如T、LH、FSH均低，可診斷繼發性性腺功能減退症。

-單純T下降，LH正常或偏高、FSH增高，則可診斷為原發性性腺功能衰退。

7 抗精子抗體檢查

-免疫不育佔男性不育症的2.7%至4%，WHO推薦混合抗球蛋白反應試驗(MAR法)和免疫株試驗。

清朝江南名醫趙晴初說：「無情之草木，不能治有情之病。……須憑三寸不爛之舌以治之。」這就是說，對病人進行疏導，鼓勵病人消除思想顧慮，增強治癒的信心，配合治療，才能獲得療效。

香港社會競爭大，人們往往注重學業及事業。社會普遍遲婚，又要安渡新婚適應期，然後才計劃生育，已接近甚至超過35歲。受「生理時鐘」所限，女性超過35歲，生育能力便急促下降，「最叻算到盡」的香港人，以為計好排卵期，一心「一擊即中」。意想不到的是，這個方法未必次次成功。理論上，在女性排卵期進行性行為，成孕機會應該較其他日子高，但有研究說，無論是否計算排卵期，成孕機會都一樣。這實在出乎「算到盡」的夫婦意料之外。

為了生育，夫婦只在排卵期行房，卻為丈夫帶來心理負擔。有些男士在如此情況下，覺得自己是一頭「配種牛」，部分更因而不舉，心理負擔還包括把歡愉的性行為視作「交功課」，又或恐怕製造小生命不成功，性行為次數只會愈來愈少。試試不煙、不酒、不要工作得太辛苦、不要太夜睡，否則忙到連性交也沒時間，而且太疲勞時，又怎會有性趣？所以好好享受夫妻性生活的樂趣，反而有助成孕。

女性到達35歲後，卵巢機能開始衰退，排卵不規則，成孕機會便下降﹔而卵子的基因改變，更會導致不正常的胎兒。

由試管嬰兒研究得到的資料所知，個別女性的卵巢，早在28歲已開始退化；有些過了35歲仍然狀態不錯，透過卵巢超聲波檢查，仍可見到5至6個卵泡，顯示懷孕機會應該不低，正因為卵巢退化速度有人早、有人遲，故年齡不是評估女性生育能力的最佳指標。年齡(指35歲卵巢開始退化的說法)的好處，是給人指引，叫大家不要太遲懷孕，但問題在於有些人以為可以等到35歲懷孕也未晚，事實卻是卵巢狀況人人不同。生命的創造是一個偉大複雜的過程，同時也是每個人與生俱有的能力。不孕不育容易對患者的身心健康造成嚴重的影響，極易出現情緒不穩定和精神壓力。所以，不孕不育患者通常都懷有許多複雜的心理特點，有較重的心理壓力。這種心理壓力有以下幾個來源：

1 自身壓力：有些夫婦一旦解除避孕，便迫切希望懷孕，渴望有自己的孩子， 並對哪一月懷孕，哪一月生，屬兔屬龍等問題作了詳細計畫，並備好各種育兒 設施，對親朋好友也廣而告知。一旦達不到目的，則失望沮喪，焦慮不安，同時懷疑自己是否具有常人的生育能力。他們通常選擇秘而不宣、避而不談的策略，試圖擺脫社會活動以減少人際間的交往，躲避引起他們痛苦的人和事，因此容易產生孤立感。

2 親朋好友和環境：來自身邊的親人、朋友、同事的關心、同情，使不孕不育患者背負很大的壓力。同齡人的孕育、親朋好友的關心也是造成不孕不育夫婦心理壓力的一個重要因素，容易產生極為反感的態度，無法理性處事，反而偏信道聽途說。

3 自身的承受能力：不孕不育症病程長短、病因的不同、治療過程以及患者本人家庭的社會文化背景，都會影響到患者所承受的壓力。治療過程中的期待更易造成心理上的壓力，比如接受試管嬰兒治療的患者，在胚胎移植後等待結果的兩周內， 許多患者承認自己非常緊張，甚至影響睡眠與飲食。一旦治療失敗，立即陷入情緒低谷，悲觀失望，感情上明顯受到壓抑，導致怕見醫生，怕檢查，怕開始新一療程的治療，怕面對再一次的失敗。

不孕不育患者焦慮、緊張的心理不僅影響到治療，而且也會影響着他們的家庭生活、婚姻關係。根據醫學研究報告，大約有10至15%的不孕不育症是不明原因的，其中很大程度上是由於壓力大的原因，不少不孕不育患者選擇去旅遊，或者領養一個小孩之後又成功懷孕的例子不少。所以，釋放壓力、放鬆心情對不孕不育患者非常重要。

性知識的缺乏，性生活的過頻或過稀等，都可以導致不孕症。夫婦倆生理正常，維持每星期有2至3次性行為，時常有精子留在子宮頸的黏液裏，子宮頸便成為「精子庫」，精子會不時向上往子宮內游動。如果適逢排卵期，「精子與卵子多相會」，數個月便能成孕。

至於坊間流傳的生育秘技，聲稱可以增加成孕機會，譬如：

-採取男在上的性交姿勢；

-性交時，用枕頭把女性臀部墊高；

-性交後女性不要立即站起。

其實上述說法並無科學根據，因為當男性在女性陰道射精時，優質的精子在數秒間已進入子宮，任何姿勢都不會令精液流出﹔留在子宮外的，則是一些質素較差的精子，未必足以成孕。

醫學助孕已經成為生育調節的重要組成部分，中醫藥在ART領域中的應用優勢在醫學界屢見報導。中醫藥在ART的辨證思路：

1 控制性超排卵(COH)是體外授精－－胚胎移植(IVF-ET)的重要環節：IVF在用藥物刺激卵巢之後，患者可出現腰膝痠輭，頭暈耳鳴，體倦乏力，陰道乾澀等腎虛症狀。中醫藥介入多從益氣補腎入手，協同西藥發揮作用，促進卵泡發育，以期獲得高質量的卵子為目的，同時可明顯改善病人症狀。

2 卵巢過度刺激綜合證(OHSS)：

OHSS是ART過程中的一種常見醫源性併發症。發病的中心環節是全身毛細血管通透性增加。臨床主要表現為腹脹、腹痛及胃腸不適，卵巢增大，甚者出現腹水、胸水、血容量不足，血液濃縮、血液高凝狀態、腎動脈灌注不足及腎動脈栓塞、少尿、電解質紊亂、血栓形成等。

中醫認為OHSS的病理機制是在腎虛的基礎上導致水飲停滯，或累及脾、心諸臟，或氣滯血瘀發展而成。可按溫陽利水，益氣活血方法治之。

1 講究經期衞生

-避免感染外陰炎、陰道炎、宮頸炎、子宮內膜炎、附件炎、盆腔炎等、這些病症均會妨礙婚後受孕；經期注意適當休息避免勞累；在飲食上宜溫熱，忌寒涼。

2 月經不調應早治

-月經不調是指經期、經色、經量發生變化或發生閉經、痛經、崩漏等，不孕婦女大多不同程度地存在着這些現象。因此，可以說月經不調是難以受孕的信號。

3 少飲咖啡

-美國全國環境衞生科學研究所的研究人員對104位希望懷孕的女性進行研究得出結論：咖啡對受孕有直接影響。在這些女性中，每天喝一杯咖啡以上的女性，懷孕的可能性只是不喝咖啡的一半。

4 不宜多吃胡蘿蔔

-胡蘿蔔含有豐富的胡蘿蔔素、多種維生素以及對人體有益的其他營養成分。美國新澤西州羅特吉斯醫學院的婦科專家研究發現，婦女過多吃胡蘿蔔後，攝入的大量胡蘿蔔素會引起閉經和抑制卵巢的正常排卵功能。

5 葵花籽不宜

-葵花籽的蛋白質部分，可抑制睾丸間質細胞，令精子生成障礙，引起睾丸萎縮，影響正常的生育功能，故育齡青年不宜多食。

6 酒精宜禁

-酒的主要成分乙醇能使身體裡的兒茶酚胺濃度增高，血管痙攣，睾丸發育不全，甚至使睾丸萎縮，生精功能會發生結構改變，睾丸酮等雄性荷爾蒙分泌不足，易發生男性不育，即使生育，胚胎發育不良的可能性也較大。女性可導致月經不調、閉經、卵子生成變異、無性慾或停止排卵等。

7 大蒜殺精

-大蒜的有效成分是大蒜素，0.75％含量能使人的精子在20秒鐘內全部失活。精子質量不佳的男性青年如食用過多，對生育不利。

8 男性不育症應穿寬鬆內褲

-現在流行緊身的男士內褲，一般前面設計都是雙層的，將陰囊和陰莖包裹在一起，導致胯下長期在高溫潮濕的環境中，成為病毒細菌滋生的溫床，容易引發男性前列腺炎、精索靜脈曲張、精囊炎、陰囊濕疹等常見男性疾病。而且睾丸的最佳工作溫度是比人的體溫低2度左右，如果溫度高，就會影響精子的產生，所以任何使睾丸溫度升高的因素應盡量避免。

中醫治療重視整體觀念，重視綜合治理，重視辨證施治，這些方面在治療效果上，顯示中醫藥治療不孕的優勢。在診斷明確的前提下，有些疾病的治療，現代醫學還沒有適當的方法。譬如女性卵巢功能的障礙、男性精子品質的下降、大部分功能性疾病等，中醫常有獨到的地方，效果非常理想。

公元前十一世紀的《周易》在「繫辭下」有「天地絪縕，萬物化醇，男女媾精，萬物化生。」指出孕育的關鍵在於「媾精」。

在《九五・爻辭》中指出「女子三歲不孕」，這不僅是最早的不孕的命名，而且指出不孕的時限是在三年。

公元前475至221年成書的《黃帝內經》非常詳細地論述了月經、妊娠的生理、 病理、診斷和治則。如《素問・上古天真論》「女子七歲，腎氣盛，齒更髮長； 二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。」明確闡述腎氣、天癸和沖任與月經和孕育的密切關係，奠定孕育的理論基礎。

《神農本草經》是最早的一部藥物學，在紫石英條下「女子風寒在子宮，絕孕十年無子久服。」開創溫經散寒，暖宮種子的先例。

隋朝・巢元方《諸病源候論》指出不孕的病因病機是風寒邪氣客於經血，而使月經滯澀；或是冷熱血結搏於子臟而成病；或是飲食不節，勞傷過度；或是帶下之病，胞內受邪等，上述病因使氣血不調而無子。

在《諸病源候論・虛勞少精候》中指出：「腎主骨髓，而藏於精，虛勞腎氣虛弱，故精液少也。」由此可知， 精液與腎關係密切。

唐代・孫思邈《備急千金要方》指出：「凡人無子，當為夫妻具有五勞七傷，虛羸百病所致」。認為不孕不育除有女子方面的原因外，也與男子有密切關係，同時還指出：「男服七子散，女服紫石門冬丸及坐藥蕩胞湯。」已經意識到女性不孕除整體因素外，還有局部的血瘀濕濁阻於胞中，故外用蕩胞湯，開創不孕症的外治法。

元代・朱丹溪從不孕病人的體態着眼，將不孕分為肥者不孕和瘦者不孕，分別闡述其病機。「肥者不孕，因軀脂閉塞子宮而致，經事不行，用導痰之類；…… 瘦者不孕，因子宮無血，精氣不聚故也，用四物養血養陰」。

明代・萬全《廣嗣紀要》，是一部討論生育問題的專門著作。在「配合篇」說：「求子者，男當益其精，而節其慾，使陽道之常健，女當養其血而平其氣， 使月事以時下，交相培養，有子之道也。」其指出促進懷孕，男方在於節慾以候精旺，女方在於平氣，即在於調節心情以使月經正常，精旺經調，自能孕育。

明代・張景岳的《婦人規》：「種子之方，本無定規，因人而藥，各有所宜。故凡寒者宜溫，熱者宜凉，滑者宜澀，虛者宜補，去其所偏，則陰陽和而生化著矣。」他告誡人們，不能以一方一藥來治療不孕症，而要按中醫的辨證論治的原則糾其偏勝，和其陰陽，則不孕症自可孕矣。

清代・葉天士對男性不育的認識十分深刻，曾有精闢論述：「疾病之關於胎孕者，男子則在精，女子則在血，無非不足而然。凡男子之不足，則有精滑、精清、精冷，或臨事不堅，或流而不射，或夢遺頻數，或便濁淋瀝。或好女色，以致陰虛，陰虛則腰腎痛憊。或好男風，以致陽極，陽極則亢而亡陰。或過於強固，強固則勝敗不洽。或素患陰疝，陰疝則肝腎乖離。此外或以陽衰，陽衰則多寒。或以陰虛，陰虛則多熱，是皆男子之病，不得盡諉之婦人也。倘得其源而醫治之， 則事無不濟矣。」他從性功能障礙到精液過稀，從射精無力到生殖系統炎癥，從性生活過度導致腎虛到疝氣，……一下子舉出十多種病因。在三百多年前的這些見解確實難能可貴。

1 腎 陽 虛

主要證候：婚久不孕，月經後期，量少、色黯，或閉經，面色晦黯，性慾淡漠，腰膝冷痛，夜尿頻，舌質淡，脈沉細無力，尺脈尤甚。

治法：溫陽補腎，調沖助孕。

方藥：右歸丸(《景岳全書》)。

熟地 10g，山藥 15g，山茱萸 10g，枸杞子 15g，菟絲子 30g，鹿角膠 10g， 杜仲 10g，當歸 10g，肉桂 6g，附子 10g。

2 腎 陰 虛

主要證候：婚久不孕，月經先期或後期，量少、色鮮紅，甚或閉經，腰膝痠輭，頭暈耳鳴，五心煩熱，舌質嫩紅，少苔，脈細數。

治法：滋養補腎，調沖助孕。

方藥：養精種玉湯(《傅青主女科》)。

熟地 10g，當歸 15g，白芍 15g，山萸肉 10g。

3 血 虛 證

主要證候：久不孕育，經行延後，量少、色淡，面色萎黃，頭暈見眩，心悸少寐，舌質淡，苔薄白，脈沉細無力。

治法：養血益氣，調經助孕。

方藥：人參養榮湯(《太平惠民和劑局方》)。

當歸 10g，白芍 15g，熟地 10g，人參 10g，黃蓍 30g，茯苓 15g，白朮 10g， 肉桂 6g，陳皮 10g，五味子 10g，遠志 10g，甘草 10g。

4 肝 鬱 證

主要證候：婚後多年不孕，月經先後無定期，經量或多或少，色黯紅，夾有血塊，情志憂鬱，經前乳房、胸脅、小腹脹痛，舌質正常或黯，苔薄白，脈弦或細弦。

治法：舒肝解鬱，調沖助孕。

方藥：開鬱種玉湯(《傅青主女科》)。

香附 10g，當歸 15g，白芍 15g，白朮 15g，茯苓 20g，丹皮 10g，花粉 15g。

5 痰 濕 證

主要證候：婚後無子，形體肥胖，月經後期，量少、色淡，或經閉不行，帶下量多、色白稠黏，頭暈頭重，口淡乏味，或口中黏膩，或痰多泛惡，胸脘痞滿，舌質淡，苔白膩或白滑，脈細滑。

治法：燥濕化痰，調沖助孕。

方藥：蒼附導痰丸(《葉天士女科診治秘方》)加味。

蒼朮 10g，香附 10g，鹿角霜 15g，仙靈脾 15g，川斷 30g，茯苓 20g，半夏 10g， 南星 6g，枳殼 15g，陳皮 10g，甘草 10g，神曲 10g，生薑三片。

6 血 瘀 證

主要證候：婚久不孕，月經後期，量或多或少，色黯，有血塊，經行腹痛，平時小腹及腰骶疼痛，舌質黯，或有瘀斑，脈細弦。

治法：活血化瘀，調沖助孕。

方藥：少腹逐瘀湯(《醫林改錯》)。

小茴香 6g，肉桂 10g，乾薑 6g，生蒲黃 10g，五靈脂 10g，桃仁 10g，當歸 10g， 川芎 10g，赤芍 10g。

7 瘀 濕 互 結 證

主要證候：婚後或流產後久不懷孕，下腹部墜脹，或腰骶痠楚，勞累後、經行前後、性交後加重，帶下量多、色黃，有味，食納欠佳，大便不爽，舌質黯，或有瘀斑，或苔白膩，脈細弦。

治法：溫陽化瘀袪濕，調沖助孕。

方藥：桂枝茯苓丸(《金匱要略》)加味。

桂枝 10g，茯苓 20g，丹皮 10g，桃仁 10g，赤芍 10g，川斷 30g，生黃蓍 30g， 生苡仁 30g，威靈仙 15g，三七粉 3g(分沖)。

生精贊育丸(淫羊藿、肉蓯蓉、仙茅、枸杞子)為基礎方治療男性不育。精氣不足，加附子、肉桂、巴戟、菟絲子；陰精不足，加製首烏、熟地、女貞子、知母；精室濕熱，加黃柏、知母、龍膽草、野菊花；精脈瘀阻，加桃仁、紅花、丹參、歸尾。

生精１號方：治療腎精虧損(少精癥)，即菟絲子、覆盆子、五味子、車前子、枸杞子、女貞子、沙苑子、紫河車、黃精、製首烏、桑螵蛸、當歸、鹿角膠(霜)、肉蓯蓉。

清熱２號方：治療腎虛濕熱下注(精液不液化)，加黃柏、敗醬草。

溫陽３號方：治療腎陽虛衰型(早洩、陽痿)，加陽起石、淫羊藿、海狗腎、鎖陽。

有人總結44篇文獻中出現的68個治療男性疾患的方劑，發現共用單味中藥155種，其中出現十次以上的單味藥有十五種，依次為熟地、當歸、淫羊藿、菟絲子、枸杞、車前子、巴戟、黨參、丹皮、茯苓、黃柏、五味子、黃芪、山藥、知母。大部分藥入主腎、肝兩經，進一步體現腎主生殖，肝主血，為腎精的生成提供物質基礎的觀點。這些中藥可分類為滋陰補血藥(熟地、當歸、枸杞、五味子)，壯陽補氣藥(淫羊藿、菟絲子、巴戟、黨參、黃芪、山藥)，清熱利水藥(黃柏、知母、丹皮、車前子、茯苓)。