失眠

「失眠」一詞，是指睡眠的量或質不盡如人意。失眠的人入睡難、久睡難、 醒得早，或同時有這些症狀的任何兩種。雖然，失眠患者經常受到睡眠質量差的 折磨，但從主觀或客觀上講，他們的睡眠時間，一般都在正常範圍之內。

失眠現象，無論在正常人和病人之中，都很普遍，據統計，成年病人中，20% 以上的人有睡眠問題。婦女、老人、精神受過創傷，以及社會、經濟地位低的人，失眠更為普遍。

慢性失眠的人，睡覺時感到緊張、不安、煩惱或抑鬱，思想好像在奔跑。他們思慮怎樣使睡眠充足、考慮個人問題、健康狀況、甚至死亡，進而常試圖靠吃藥和飲酒減壓。早上，他們總覺得身心疲勞；白天則感到抑鬱、焦慮、緊張、易怒、心事重重。

有研究顯示，女性失眠的機會比男性高1.4倍，這與女性的生理和性格特點息息相關。女性處於經期、孕期和更年期時，體內雌激素和孕激素的變化，都會影響睡眠；而女性細心、愛美、追求完美、感情較脆弱等性格特點，令她們更易失眠；此外，女性的性格往往趨於內向，感情更豐富，對情感的體驗往往細膩和敏銳，這些都是導致女性失眠的因素。另外，社會因素也不容忽視，研究人員發現，婚姻狀況、身體健康，及現代生活和工作的巨大壓力，也容易令女性失眠。

飲酒令失眠情況加劇，26%受訪者有飲酒習慣，其中每周飲酒達4至7次的人士，患失眠機會比從不飲酒人士高 4.6 倍。不少人誤解飲酒令人容易入睡，其實酒精反而會刺激大腦神經。

研究指出，家庭主婦、兼職、失業及退休人士，比全職工作人士較易失眠。家庭主婦患失眠的機會，比全職工作的媽媽高出2.03倍。失眠除影響生活質素，同時損害身心健康；研究亦發現，失眠人士患抑鬱或焦慮徵狀的機會，比無失眠人士高出逾一倍。

俄國著名科學家巴甫洛夫Ivan P. Pavlov認為，當內抑制在大腦皮質中佔優勢，並擴散到皮質下中樞時，人便進入睡眠狀態。睡眠具有抑制的本質，但與內抑制有明顯區別。內抑制是在覺醒狀態下，局限於個別皮質細胞群內的抑制過程，睡眠則是在全部大腦皮質和皮質下部份中樞廣泛擴散的抑制過程。

從睡眠過程中腦電圖的表現和其他活動特點，可將正常睡眠分為兩種不同的狀態：快波睡眠和慢波睡眠，兩者可以相互轉化。睡眠周期由一個慢波睡眠和一個快波睡眠組成，每個睡眠周期歷時約90分鐘。人們每晚的睡眠通常經歷4至6個睡眠周期。

(1)慢波睡眠 (Slow-wave sleep)

腦電圖與覺醒時比較，呈慢而同步，這一時期特點為全身代謝減慢，呼吸平穩，心率減慢，血壓下降，體溫降低，全身感覺功能減退，肌肉張力降低（仍然能夠保持一定姿勢），無明顯的眼球運動。

慢波睡眠分4期：第1期為入睡期，第2期為淺睡期，第3期為中度睡眠期，第4期為深度睡眠期。深睡期對恢復精神和體力具有重要價值。

通常兒童(特別是嬰幼兒)慢波睡眠期長，其中慢波三、四兩期佔的時間特別長，睡眠品質高。

隨着年齡的增長，三、四期時間會逐漸縮短，及至老年，慢波四期常常缺乏。不僅睡眠較淺，而且中間會多次醒來。

一些健康不良、神經衰弱的人，慢波睡眠周期明顯縮短，而快波睡眠周期明顯加長，所以常常惡夢不斷、醒後精神恍惚疲勞。

生長激素能夠促進骨骼、肌肉、結締組織和內臟的生長發育。而生長激素的分泌有特定規律：慢波睡眠(深睡)一小時以後，逐漸達到高峰，一般在晚上十時至凌晨一時，為生長激素分泌的高峰期。

(2)快波睡眠 (Desynchronized sleep/REM sleep [Rapid Eye Movement])

呈去同步低電壓腦電波，肌肉完全鬆弛，出現快速的眼球轉動(50-60次/分)，所以，又稱快動眼睡眠。這個時期臨床表現，是自主神經系統活動不穩定，面部及四肢肌肉有很多次發作性的小抽動，有時或出現嘴唇的吸吮動作，喉部發出短促聲音，手足徐動，內臟活動高度不穩定，呼吸淺快而不規則，心率經常變動，血壓波動，瞳孔時大時小，體溫調節功能喪失，各種感覺功能顯著減退，肌肉張力顯著降低呈完全鬆弛狀態，不能維持姿勢，免於將夢中的動作付諸行動。胃酸分泌增加，以及陰莖或陰蒂勃起，腦各個部分的血流量都比醒覺時明顯增加；而以間腦和腦幹最為明顯，腦耗氧量也比醒覺時明顯增加。此時易導致心絞痛、哮喘、阻塞性肺氣腫缺氧的發作。

快波睡眠期間，腦內蛋白質合成增加，新的突觸聯繫建立，有利於神經系統的成熟、促進學習記憶活動。在快波睡眠時喚醒受試者，80％的人報告說正在做夢，所以做夢也是快波睡眠的一個特徵。酒精對快波睡眠具有強烈的抑制作用。

整個睡眠過程中，兩種睡眠狀態相互交替3至5次。低位腦幹能對抗上行激動系統的作用，是調節睡眠的中樞結構。中縫核5-羥色胺递質系統調節慢波睡眠，藍斑腎上腺素能神經元調節快波睡眠。乙酰膽鹼與去甲腎上腺素的作用可能是協調的。腦內5-羥色胺含量降低可引起失眠，而去甲腎上腺素含量降低可致嗜睡。

失眠是各種各樣的精神病或內科病的其中一種症狀，也可能是用藥的結果。如提神的抗抑鬱藥、類固醇、擴張支氣管的藥物，以及某些治療心臟病的藥，都因影響睡眠而聲名狼藉。除藥物之外，飲濃茶、咖啡、可樂，以及吸煙都會引致 睡眠障礙，且與入睡困難特別有關係；此外，飲酒和濫用酒精，都會造成睡眠困難。其他常見的失眠原因，包括各種環境干擾、生活壓力和衰老過程等。要強調的是，在大多數病例中，失眠的病因和許多因素有關。

失眠雖然是最常見的繼發病症，但慢性和嚴重失眠，往往成為病人痛苦的焦點、甚或以為是自身的主要疾病。慢性失眠最常見的原因，是精神病理的，心理學和精神病學有廣泛研究發現，慢性失眠患者用情緒內在化的方法，處理壓力和矛盾，導致情緒的激發，因而引起生理方面的活躍，表現為睡前自主活動水平提高，引起入睡困難──不是一開始睡不着，便是夜半醒後，難再入睡。對失眠的恐懼，進一步激發情緒，演變成永久性失眠。

更年期女性失眠的原因：

(1)從心理應激反應來看，女性隨年齡增長，耐性愈加不足，易激怒。很多更年期女性，自身明顯察覺到，以前看得慣的事情，現在開始挑剔、看不慣，產生這樣的情緒後，會加重失眠的症狀。

(2)雌激素減少，內分泌變化所致。由於卵巢功能衰退，雌激素減少，女性出現心悸、胸悶、憂慮、抑鬱、易激動、記憶力減退等症狀。潮熱、盜汗等症狀夜半來襲，相當影響睡眠，因為突然出汗或被熱醒，打亂了原本的睡眠時間。想睡覺，卻由於生理原因無法安眠，令睡眠質量原本不高的人，情緒更加抑鬱或暴躁。

(3)人到中年，許多更年期女性開始成為家庭的經濟支柱，在社會和家庭中承擔的壓力越來越大，面對多方壓力，精神心理負擔徒增，失眠也隨之產生。

老年人失眠的原因，概括起來主要有以下幾種：

(1)生理性因素：年齡越大，睡得越少，這是由於神經細胞隨年齡增長而減少所致，因睡眠是屬於腦部的活動，人的神經細胞減少，會令睡眠障礙，而失眠則是最常見的症狀。

(2)腦部器質性疾病：老年人隨着年齡增長，腦動脈硬化程度逐漸加重，或伴有高血壓、腦出血、腦梗塞、癡呆、震顫麻痹等疾病，令腦部血流量減少，引起腦代謝失調，因而產生失眠症狀。

(3)全身性疾病：進入老年，全身性疾病發生率增高。老年人多患有心血管疾病、呼吸系統疾病，以及其他退行性脊椎病、頸椎病、類風濕性關節炎、四肢麻木等，疾病本身及伴有症狀都會影響睡眠，加重老年人的失眠情況。

(4)精神疾病：據統計，老年人的抑鬱狀態及抑鬱傾向，比例明顯高於年輕人。抑鬱症多伴有失眠、大便不通暢、心慌等症狀，其睡眠障礙主要表現，是早醒及深睡眠減少。隨着患者年齡的增長，後半夜睡眠障礙越來越嚴重，主訴多為早醒和醒後難再入睡。

(5)心理社會因素：各種的心理社會因素，均可引起老年人的思考、不安、懷念、憂傷、煩惱、焦慮、痛苦等，都可使老年人產生失眠症。主要特點為入睡困難，腦子裡想的事情總擺脫不掉，以至上床許久、輾轉反側，就是睡不着。或者剛剛睡着，又被周圍的聲響或惡夢驚醒，醒後再難以入睡。

(6)藥物因素：睡前服用引起神經興奮的藥物，如治療喘息的麻黃素、氨茶鹼等，易產生興奮而難以入睡。

(7)白天睡眠過多：老年人白天沒有太多的事情要做，環境安靜，若無所事事， 瞌睡會較多，但白天小睡過多，則影響夜間睡眠。適當控制白天睡眠，能明顯改善夜間的睡眠質素。

(8)夜尿增多：夜尿次數增多是老年人的普遍現象，利尿劑會增加夜尿次數，造成再度入睡困難，老年人逼尿肌功能紊亂以及前列腺肥大，膀胱內殘餘尿多，也會導致夜尿次數增多，從而擾亂睡眠。

醫生通過評估，讓病人準確地描述睡眠問題，從而搜集臨床資料及重要聯繫。此外，還要獲得全面的病情檢查，仔細的精神病學評估和全面的用藥史。 為要確定慢性失眠的診斷，要掌握以下標準：

(1)睡眠障礙的症狀不是入睡困難，就是維持睡眠困難，要不就是睡眠質量太差；

(2)症狀至少持續一個月，每周至少出現三次；

(3)病人心頭總為失眠所困擾，而且過分擔心其後果；

(4)不盡人意的睡眠時間和睡眠質量，即使沒有明顯的煩惱，也會妨礙社會和工作。

一般措施和心理治療

許多改進病人睡眠衞生和生活方式的措施，往往十分有益，特別是結合其他治療方式時。例如指導病人安排時間，從事業餘愛好和其他感興趣的日間活動。要注意的是，鍛鍊容易使人興奮，所以就寢前應避免。同樣，睡前還應避免心情緊張，不要喝濃茶、咖啡、可樂、不要吸煙，還應避免其他的刺激事物。

對病人來講，遵守規定的就寢和起床時間十分重要。然而，時間的安排要靈活合理，也不能強迫人睡覺。要告訴病人，一晝夜之中，有7至8小時睡眠便足夠， 而且午睡也應計算在總的睡眠時間之內。要特別注意，把擾亂睡眠環境的刺激減至最低，如噪音或光綫等，溫度也要適中，還應該把床弄得舒適。

任何治療失眠的心理療法，都要符合個別病人的需要。大多數失眠患者需要安撫，以減輕對失眠的恐懼。要向他們充分解釋，焦慮不安會加重和延長失眠，引致惡性循環。還需要指導病人，有效地調整情緒，和適當地表露情感，以減輕壓力。在人際關係方面，他們常需要得到充分肯定。從技術觀點看，通常要把支持的、自知力調整的和行為要素結合起來，對失眠進行心理治療。

老年人的治療

讓有單一症狀的老年失眠患者，了解與年齡有關的睡眠變化。把重點特別放在白天小睡對夜間睡眠的影響上。一般應勸阻白天小睡，並增加日間活動，及盡力從事令人興奮的社會活動。

老人一般應避免服用安眠藥，因為與年齡有關的腎功能損壞，能使藥效停滯，常會引起日間鎮靜、遺忘症及其他副作用。如需要用安眠藥，最好選用一種有持續效果的。老人服用安眠藥，藥量只需年輕人的一半。

白天氣血在人體外表運行，夜晚在體內運行，尤其是陽氣的變化起主導的作用。在陰陽關係協調的時侯，陰陽的相應（相離而不分離）而相合的關係能自然而協調。

若陰陽不協調時，白天陽氣不能從體內與陰氣分離出來，達到陽行於外，陰守於內的正常關係。晚上陽氣不能從體表進入體內與陰氣相合。陽無陰合而燥，陰無陽合而惰。陽不能出於陰則嗜睡，人體四肢百骸無陽氣，白天活動能力減弱，精神疲乏。陽不能入於陰則失眠，陽燥動於外，陰流散於內，則神不得安。

老年人氣血衰，肌肉枯，氣道澀，五臟之氣運行受阻，因此體內氣血不能按時運行，陰陽不能按時到位相合，從而出現陰陽顛倒，該睡時失眠，不該睡時精神疲憊。

常見的失眠原因

年齡：年長人士較易失眠

情緒：情緒不穩、性情緊張

生活習慣：習慣晚睡、沉迷遊戲、輪班工作、地方時差、濫用藥物

疾病：各類痛症、關節炎、胃酸過多、慢性肺病、甲狀腺素過高、心腎衰竭、貧血症

飲食：茶鹼、咖啡因

藥物：麻黃鹼、氣管擴張藥、甲狀腺素、類固醇、心臟類藥

圖1 失眠的病因病機

失 眠 的 四 大 標 準

1 躺臥床上未能於三十分鐘內入睡

2 夜半易醒，至少三次以上

3 早醒（天未亮已醒）

4 夜夜噩夢連篇

診 斷 要 點 一

輕者

入寐困難

睡而易醒

醒後不寐

每天睡眠時間少於三小時

重者

重者徹夜難眠，連續3周以上。

診 斷 要 點 二

縱然晚上睡得不好，翌日精力充沛、情緒愉快、上班未有出錯，屬於睡眠時間不夠，這不能診斷為失眠。

診 斷 要 點 三

避免不必要的壓力，如果偶爾或短暫性的發生睡不着覺的現象，且情況不在四種標準之內，那就不應該將自己的睡眠狀況斷症為失眠。

症 狀 一 ： 夢

體質

陰盛則夢大水，

陽盛則夢大火，

陰陽俱盛則夢相殺。

疾病

上盛下虛則夢飛翔，下盛上虛則夢下墜。

肺氣偏盛則夢恐懼、哭泣；

心火偏亢則夢喜笑；

肝氣盛則夢怒氣發動；

脾濕偏重則夢體重不舉或歌樂不止；

腎氣不足則夢腰脊痠輭、活動不力。

症 狀 二 ： 睡 、 醒

易醒而不易入睡者多有火(熱)。

易驚醒者多為膽氣虛。

醒而不清醒者多有痰濕。

能夠入睡但醒來較早者多為肝膽氣旺。

睡眠深度不夠者多為心血不足。

睡眠不安者多為心神不定。

安眠藥保健產品對失眠真有幫助嗎？想要根治失眠，就要先解決心病，走出治療失眠的誤區，以下是中醫治療失眠的常用方法。

中醫根據失眠三個要素進行治療：痰、火、神。

1 痰

痰 阻 心 竅

症狀：

疲憊，白天無力，精神差，思睡但無法入睡；夜晚精神相對較好，不思睡，也無法入睡，苔膩，脈滑。

治療原則：化痰安神

方藥加減：溫膽湯

處方舉例：

半夏、陳皮、竹茹、茯苓、枳實。

2 火

火 擾 心 神

症狀：

無睡意，易激動、汗出易醒，夢多煩亂，舌紅少苔，脈細而數。

治療原則：清心安神

方藥加減：天王補心丹

處方舉例：

酸棗仁、柏子仁、當歸、天冬、麥冬、生地、人參、丹參、玄參、茯神、遠志、五味子。

3 神

神 不 守 舍

症狀：

似睡非睡，夜夢紛紜（夢象不清），甚至出現夢遊，舌淡紅，脈弦細。

治療原則：安神定志

方藥加減：安神定志丸合酸棗仁湯

處方舉例：

人參、茯神、遠志、酸棗仁、菖蒲、牡蠣、柏子仁、知母、川芎、龍骨。

注 意 事 項 ：

陰 陽 交 接 時 的 精 神 變 化

陽 不 能 入 陰 時：傍晚精神開始好轉，活動增加。

陽 不 能 出 陰 時：清晨精神開始減退，想睡而不能入睡，懶動。

使用一些行之有效的輔助方法，語言誘導，對敏感的病人更加要予以重視。改善外在環境，如勞逸結合、睡眠方式等。根據夢的表現適當調整藥物。

陽不能入於陰，為陽強而陰弱。

肝鬱氣滯比較多見，交接變化能見而不顯，主要為情緒變化。

治療原則：疏肝清熱

主要處方：丹梔逍遙散

陽不能出於陰，為陽弱而陰強。

多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，頭暈目眩。

治療原則：補益氣血，養心安神。

主要處方：歸脾湯

1 百合生地粥

材料：

百合60g

生地黃30g

新鮮山藥100g

白糖適量

製法：

將生地黃洗淨後切碎，加水3000cc，煎至2000cc時去渣，加入經已洗淨及搗碎的百合，煮至糊狀後，加入新鮮山藥。煮沸後，加入白糖，分2次溫服。

功效：

滋陰潤燥、養血清熱。

適用於失眠、煩躁及易怒等症。

2 冰糖蓮子

材料：

蓮子300g

冰糖、白糖各200g

桂花少量

製法：

蓮子用清水泡浸30分鐘後，去掉蓮子芯，放入碗內，加入開水適量，置碗於蒸鍋內蒸50分鐘，取出蓮子，用開水沖洗2次，鍋內加入適量清水，煮沸後，加入蒸過的蓮子、冰糖及白糖，煮至糖溶化後，將糖汁過濾，把蓮子上，最後把桂花撒在蓮子上，只食用蓮子，1天服2次，連用3日服完。

功效：

補脾止瀉、益腎澀精、養心安神。

3 紅棗枸杞蛋

材料：

紅棗 10枚

枸杞子15g

雞蛋2個

製法：

材料洗淨後置入鍋，加水煎煮，雞蛋熟後去殼，再入鍋煮30分鐘即成。

功效：

健脾益氣、養血安神。

4 冬瓜燉鴨

材料：

白鴨 1隻

冬瓜500g

茯苓、麥冬各30g

調味料適量

製法：

白鴨去內臟，洗淨切塊，茯苓、麥冬洗淨，放入紗布袋備用，冬瓜洗淨切塊，砂鍋內加水適量，放入鴨塊、藥袋，大火煮沸，改用文火煮1小時，再入冬瓜塊燉15至20分鐘，揀出藥袋，調味食用。

功效：

滋陰清熱、寧心安神。

5 桑椹醬

材料：

新鮮桑椹500g

冰糖200g

製法：

將桑椹加水煮至極爛，加入冰糖，熬成醬。

功效：

桑椹性寒味甘，能滋肝腎，養陰血，生津潤腸。冰糖補中益氣，和胃養陰。

服法：

每次1勺；或塗抹麵包食之，或加開水沖飲，每日2次。