肥胖症

肥胖症(obesity)為慢性病，是一組常見的、古老的代謝失調症候群。據世界衞生組織估計，它是人類最容易忽視、但發病率卻急劇上升的疾病。因體內儲藏脂肪過多，以致健康受到影響。

當人體攝入熱量多於消耗熱量時，多餘熱量以脂肪形式儲存於體內，其量超過正常生理需要量，且達一定值時，遂演變為肥胖症。

正常男性成人脂肪組織重量約佔體重的15％至18％，女性約佔20％至25％。隨年齡增長，體脂所佔比例相應增加。因體脂增加使體重超過標準體重20％，或體重指數BMI大於24者稱為肥胖症；如無明顯病因可尋者，稱為單純性肥胖症；具有明確病因者，稱為繼發性肥胖症。

附：

◆BMI(Body Mass Index)

-全名是「身體質量指數」，為目前國際上最常用來量度體質的指數，藉此瞭解身體的脂肪量是否恰當，計算公式如下：

BMI = 體重(公斤) / [身高(公尺) x 身高(公尺)]

◆標準體重計算方法

1 成年人標準體重

(身高cm—100cm)×90%＝標準體重(kg)

-當體重超過標準體重10%，稱為超重；

-超出標準體重20%，稱為輕度肥胖；

-超出標準體重30%，稱為中度肥胖；

-當超過50%時候稱為重度肥胖。

2 兒童標準體重

(年齡×2)+8＝標準體重(kg)

-當體重超過標準體重10%，稱為超重；

-超出標準體重20%，稱為輕度肥胖；

-超出標準體重30%，稱為中度肥胖；

-當超過50%稱為重度肥胖。

1 單純性肥胖

-各種肥胖最常見的一種，約佔肥胖人群的95%左右，簡而言之就，是非疾病引起的肥胖。

-這類病人全身脂肪分佈比較均勻，沒有內分泌混亂現象，也無代謝障礙性疾病，其家族往往有肥胖病史。單純性肥胖又分為體質性肥胖和過食性肥胖兩種。

(1) 體質性肥胖

-雙親肥胖，是由於遺傳和機體脂肪細胞數目增多而造成的，還與25歲以前的營養過度有關係。這類人的物質代謝過程比較慢、比較低，合成代謝超過分解代謝。

(2) 過食性肥胖

-也稱為獲得性肥胖，是由於成年後有意識或無意識地過度飲食，使攝入的熱量大大超過身體生長和活動的需要，多餘的熱量轉化為脂肪，促進脂肪細胞肥大與細胞數目增加，脂肪大量堆積而導致肥胖。

2 繼發性肥胖

-是由於疾病引起的肥胖，大多由於內分泌混亂或代謝障礙引起的一類疾病，約佔肥胖人群的2%至5%左右，雖然同樣具有體內脂肪沉積過多的特徵，但仍然以原發性疾病的臨床症狀為主要表現，肥胖只是這類患者的重要症狀之一。繼發性肥胖症又分以下七類：

(1)下丘腦性肥胖症；

(2)垂體性肥胖症；

(3)皮質醇增多症(又稱庫欣氏綜合徵)；

(4)胰島素性肥胖症；

(5)甲狀腺功能減退性肥胖症；

(6)性腺功能減退性肥胖症；

(7)藥物性肥胖。

3 藥物性肥胖

-這類肥胖患者約佔肥胖病人群2%左右。有些藥物在有效治療某些疾病的同時，還有導致身體肥胖的副作用。如應用腎上腺皮質荷爾蒙類藥物(如地塞米松等)治療過敏性疾病、風濕病、類風濕病、哮喘病等，同時可以使患者形成繼發性肥胖；雌性荷爾蒙以及含雌性荷爾蒙的避孕藥，有時會使婦女發胖，或者說容易使婦女發胖。

熱量攝入多於熱量消耗，使脂肪合成增加，是肥胖的物質基礎。

◆內因：人體內在因素，使脂肪代謝紊亂而致肥胖。

◆外因：飲食過多、活動過少為主。

◆ 內 因

1 遺傳因素

-人類的單純性肥胖的發病，有一定的遺傳背景。Mayer等報告，雙親中一方肥胖，其子女肥胖症約為50%；雙親中雙方均肥胖，其子女肥胖率上升至80%。一般認為，人類肥胖屬多基因遺傳，遺傳在其發病中起着一個易發的作用。肥胖的形成尚與生活行為方式、攝食行為、嗜好、胰島素反應以及社會心理因素相互作用有關。

2 神經精神因素

-已知在人類的下丘腦中，存在着兩對與攝食行為有關的神經核。一對為腹內側核(VMH)，又稱飽中樞；另一對為腹外側核(LHA)，又稱饑中樞。

-飽中樞興奮時，有飽感而拒食，破壞時則食欲大增；饑中樞興奮時食欲旺盛，破壞時則厭食拒食。二者相互調節，相互制約，在生理條件下處於動態平衡狀態，使食欲調節於正常範圍而維持正常體重。

-當下丘腦病變時，不論屬炎症的後遺症(如腦膜炎、腦炎後)、創傷、腫瘤及其他病理變化時，如腹內側核破壞，則腹外側核功能相對亢進而貪食無厭，引起肥胖。

-反之，當腹外側核破壞，則腹內側核功能相對亢進而厭食，引起消瘦。

-另外，該區與更高級神經組織有密切的解剖聯繫，後者對攝食中樞也有一定程度的調控。下丘腦處血腦屏障作用相對薄弱，這一解剖上的特點使血液中，多種生物活性因數易於向該處移行，從而對攝食行為產生影響。

-這些因數包括：葡萄糖、游離脂肪酸、去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺、胰島素等。

-此外，精神因素常影響食欲，攝食中樞的功能受制於精神狀態，當精神過度緊張而交感神經興奮或腎上腺素能神經受刺激時(尤其是α受體佔優勢)，食欲受抑制；當迷走神經興奮而胰島素分泌增多時，食欲常亢進。

-腹內側核為交感神經中樞，腹外側核為副交感神經中樞，兩者在本症發病機理中起重要作用。

3 高胰島素血症

-近年來，高胰島素血症在肥胖發病中的作用引人注目。肥胖常與高胰島素血症並存，但一般認為，是高胰島素血症引起肥胖。高胰島素血症性肥胖者的胰島素釋放量約為正常人的三倍。

-胰島素有顯著的促進脂肪蓄積作用，有人認為，胰島素可作為總體脂量的一個指標，並在一定意義上可作為肥胖的監測因數。更有人認為，血漿胰島素濃度與總體脂量呈顯著的正相關。

4 褐色脂肪組織異常

-褐色脂肪組織是近幾年來才被發現的一種脂肪組織，與主要分佈於皮下及內臟周圍的白色脂肪組織相對應。

-褐色脂肪組織分佈範圍有限，僅分佈於肩胛間、頸背部、腋窩部、縱隔及腎周圍，其組織外觀呈淺褐色，細胞體積變化相對較小。

-白色脂肪組織是一種貯能形式，機體將過剩的能量以中性脂肪形式貯藏於其間，機體需能時，脂肪細胞內中性脂肪水解動用。白色脂肪細胞體積隨釋能和貯能變化較大。

-褐色脂肪組織在功能上是一種產熱器官，即當機體攝食或受寒冷刺激時，褐色脂肪細胞內脂肪燃燒，從而決定機體的能量代謝水準。

-以上兩種情況分別稱為攝食誘導產熱和寒冷誘導產熱。當然，此特殊的功能又受多種因素的影響。

-由此可見，褐色脂肪組織這一產熱組織，直接參與體內熱量的總調節，將體內多餘熱量向體外散發，使機體能量代謝趨於平衡。

5 其他

-進食過多，可通過對小腸的刺激，產生過多的腸抑胃肽(GIP)，GIP刺激胰島β細胞釋放胰島素。

-在垂體功能低下，特別是生長荷爾蒙減少、促性腺及促甲狀腺荷爾蒙減少引起的性腺、甲狀腺功能低下，可發生特殊類型的肥胖症，可能與脂肪動員減少、合成相對增多有關。

-臨床上，肥胖以女性為多，特別是經產婦或經絕期或口服女性避孕藥者易發生，提示雌荷爾蒙與脂肪合成代謝有關。

-腎上腺皮質功能亢進時，皮質醇分泌增多，促進糖原異生，血糖增高，刺激胰島素分泌增多，於是脂肪合成增多。

◆ 外 因

-當每日進食熱卡超過消耗所需的能量時，除以肝、肌糖原的形式儲藏外，幾乎完全轉化為脂肪，儲藏於全身脂庫中。

-其中主要為甘油三酯，由於糖原儲量有限，故脂肪為人體熱能的主要貯藏形式。

-如經常性攝入過多的中性脂肪及糖類，則使脂肪合成加快，成為肥胖症的外因，往往在活動過少的情況下，如停止體育鍛煉、減輕體力勞動，或疾病恢復期臥床休息、產後休養等，出現肥胖。

-現今肥胖的患者越來越多，由此帶來的疾病危害也隨之增多，如高血壓、冠心病、心絞痛、腦血管疾病、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、女性月經不調等，還能增加患惡性腫瘤的機率。

1 肥胖人易患冠心病、高血壓、心血管疾病

-由於肥胖者身體內的脂肪組織增多，機體代謝耗氧量加大，從而導致心輸出量增加，心臟做功量增大，導致使心肌肥厚和動脈粥樣硬化，容易誘發高血壓、冠心病、心絞痛、腦血管疾病和猝死。

2 肥胖易受外傷

-肥胖的人因體重增加，身體各器官的負重都增加，可引起腰痛、關節痛、消化不良、氣喘；身體肥胖的人往往怕熱、多汗、皮膚皺折處易發生皮炎、擦傷，並容易合併化膿性或真菌感染；因行動不便還容易遭受各種外傷、骨折及扭傷等。

3 肥胖是健康長壽的天敵

-科學家研究發現，肥胖者併發腦栓塞與心衰的發病率，比正常體重者高一倍，患冠心病、高血壓、糖尿病、膽石症者較正常人高3至5倍，由於這些疾病的侵襲，壽命將明顯縮短。

4 肥胖人易患內分泌及代謝性疾病

-由於肥胖導致體內代謝和內分泌異常，常可引起多種代謝性疾病如：糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等，女性月經不調等。

5 肥胖可以併發多種疾病

-例如睡眠呼吸暫停綜合症、靜脈血栓，增加麻醉和手術的危險性，肥胖還可以增加惡性腫瘤的發病率，肥胖婦女子宮內膜癌比正常婦女高2至3倍。

-肥胖男性結腸癌、直腸癌和前列腺癌的發生率，較正常人高。

-預防肥胖較治療易奏效且重要。特別是有肥胖家族史者，婦女產後及絕經期，男性中年以上或病後恢復期，應預防肥胖。

-方法是適當控制進食量，避免高糖、高脂肪及高熱量飲食；經常進行體力勞動和鍛煉。

-治療肥胖症以控制飲食及增加體力活動為主，不能僅靠藥物，且未必能持久見效。

-輕度肥胖者，僅需限制脂肪、糖食糕點、啤酒等，使每日總熱量低於消耗量，多作體力勞動和體育鍛煉，如能使體重每月減輕500至1000克，而漸漸達到正常標準體重，不必用藥物治療。

-中度以上肥胖更須嚴格控制總熱量，女性患者要求限制進食量在5至6.3MJ(1200至1500kcal)/日，如超過6.3MJ/日者，則無效。男性應控制在6.3至7.6MJ(1500至1800kcal)/日，以此標準每周有望減重500至1000克。食物中，宜保證適量含必需氨基酸的動物性蛋白(佔總蛋白量的三分之一較為合適)，蛋白質攝入量每日每公斤體重不少於一克。

-脂肪攝入量應嚴格限制，同時應限制鈉的攝入，以免體重減輕時發生水鈉瀦留，並對降低血壓及減少食欲也有好處，此外，限制甜食、啤酒等。如經以上飲食控制數周，體重仍不能降低者，可將每日總熱量減至3.4至5MJ(800至1200kcal)/日，但熱量過少，病人易感疲乏軟弱、畏寒乏力、精神萎頓等，必須嚴密觀察。

-據研究，飲食治療早期蛋白質消耗較多，以致體重下降較快，呈負氮平衡，當持續低熱卡飲食時，發生保護性氮質貯留反應，逐漸重建氮平衡，於是脂肪消耗漸增多，但脂肪產熱量約十倍於蛋白質，故脂肪組織消失量，明顯少於蛋白質組織量，而蛋白質相反合成較多時，反可使體重回升，這是人體對限制熱卡後的調節過程，因此飲食治療往往效果不顯著，在此情況下，宜鼓勵運動療法，以增加熱量消耗。

-當飲食及運動療法無效時，可採用藥物輔助治療。

-藥物主要分為六類：

1 食欲抑制劑

-中樞性食欲抑制劑、肽類荷爾蒙、短鏈有機酸。

2 消化吸收阻滯劑

-糖類吸收阻滯劑、脂類吸收阻滯劑。

3 脂肪合成阻滯劑

4 胰島素分泌抑制劑

5 代謝刺激劑

肥胖是現代社會由於飲食結構以及生活方式的改變，導致的一種營養過剩病證，由於能直接影響人體健康，甚而間接危及生命，日益受到關注。

早在漢代以前，中醫書籍中就有關於肥胖症狀、病因病機以及肥胖危害性的 記載，《內經》中有「肥貴人」及「年五十，體重，且目不聰明矣」的描述。《金匱要略・血痹虛勞病脈證並治》有「夫尊榮人骨弱肌膚盛」等。《素問・奇病論》 中有「肥者令人內熱，甘者令人中滿」，《素問・宣明五氣論》有「久臥傷氣，久坐傷肉」的記載，認為過食甘肥及缺乏運動是肥胖的重要原因之一、很早就認識到肥胖容易引起消渴、中風、胸痹心痛等類病證，甚至影響壽命，所謂「肉堅則壽」、「肉脆則夭」，實指身體肥胖則長壽者少。

1 胃熱滯脾

症狀：多食，消穀善飢，形體肥胖，脘腹脹滿，面色紅潤，口乾苦，心煩頭昏， 胃脘灼痛嘈雜，得食則緩，舌紅苔黃膩，脈弦滑。

治法：清胃瀉火，佐以消導。

方藥：小承氣湯合保和丸。

小承氣湯方中以大黃瀉熱通便，蕩滌腸胃；佐以枳實、厚樸行氣散結，消痞除滿。保和丸用山楂消一切飲食積滯，尤善消肉食油膩之積；以神曲消食健脾，化酒食陳腐之積；萊菔子下氣消食，善消穀麵之積；半夏、陳皮行氣化滯；茯苓健脾利濕；連翹清熱散結。兩方合用有清熱導滯化積之功，適用於實熱積滯型肥胖。

2 脾虛不運

症狀：肥胖壅腫，神疲乏力，身體困重，胸悶脘脹，四肢輕度浮腫，晨輕暮重，勞累後明顯，飲食如常或偏少，既往多有暴飲暴食史，小便不利，便溏或便秘， 舌淡胖邊有齒印，苔薄白或白膩，脈濡細。

治法：健脾益氣，滲利水濕。

方藥：參苓白術散合防己黃芪湯。

方中以四君子合黃芪、山藥、薏仁健脾益氣滲濕，用防己加豬苓、澤瀉利水，共奏健脾益氣，滲利水濕，消胖減肥之功。肢腫甚者加大腹皮、桂枝；腹脹便溏者加陳皮、乾薑；肥胖氣短，畏寒肢者加肉桂，重用參、芪，溫陽益氣，健運水濕。

3 痰濁內盛

症狀：形盛體胖，身體重着，肢體困倦，胸膈痞滿，痰涎壅盛，頭暈目眩，嘔不欲食，口乾而不欲飲，嗜食肥甘醇酒，神疲嗜臥，苔白膩或白滑，脈滑。

治法：燥濕化痰，理氣消痞。

方藥：導痰湯

方中半夏燥濕化痰，橘紅理氣化痰，茯苓健脾滲濕化痰，生薑降氣化痰，枳實行氣化痰，南星袪風化痰，諸藥共奏化痰消痞之功。臨床可酌情加用白術、澤瀉、決明子等健脾利濕通便之品。痰濁化熱者，心煩不寐，納少便秘，舌紅苔黃，脈滑數，加竹茹、黃芩、栝蔞仁清化痰熱。

4 脾腎陽虛

症狀：形體肥胖，顏面虛浮，神疲嗜臥，氣短乏力，腹脹便溏，自汗氣喘，動則更甚，畏寒肢冷，下肢浮腫，尿晝少夜頻，舌淡胖苔薄白，脈沉細。

治法：溫補脾腎，利水化飲。

方藥：真武湯合苓桂術甘湯。

方中以附子、桂枝溫補脾腎，溫陽化氣，利水化飲；茯苓健脾滲濕以利水邪；白術健脾燥濕，以利水濕；白芍緩急且利小便；甘草益氣和中；生薑助桂附以溫陽散寒；佐白術、茯苓以溫散水氣，共奏溫補脾腎，利水化飲之功。若氣短自汗，加人參、黃芪；尿少肢腫加澤瀉、豬苓、大腹皮；腹脹便溏者加厚樸、陳皮、蒼術；畏寒肢冷者加補骨脂、仙茅、仙靈脾、益智仁，重用附子、桂枝。

5 氣滯血瘀

症狀：體形豐滿，面色紫紅或暗紅，胸悶脅痛，心煩易怒，夜不能寐或夜寐不安，大便秘結，舌暗紅或有瘀點、瘀斑，或舌下瘀筋，脈沉弦或澀。

治法：活血袪瘀，行氣散結。

方藥：血府逐瘀湯合失笑散。

方中以桃紅四物湯活血化瘀；四逆散行氣和血散結；桔梗、枳殼升降氣機，寬胸除滿；牛膝通利血脈，清化瘀熱；合失笑散之蒲黃、五靈脂，加強通利血脈，活血散結之功。兩方共奏活血袪瘀，行氣散結之功；瘀熱內結，表現心煩易怒，口乾口苦，大便秘結，加茵陳、山梔、大黃等；氣機鬱滯，胸悶氣粗，脘腹脹滿，加鬱金；兼見濕熱內停，納呆脘痞，舌紅苔黃膩，加萊菔子、防己。