前列腺疾病

■ 基本概念

-前列腺(prostate) 是男性特有的性腺器官。

-前列腺如栗子，底朝上，與膀胱相貼，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面貼恥骨聯合，後面依直腸，所以有前列腺腫大時，可做直腸指診，觸及前列腺的背面。

-前列腺扼守着尿道上口，前列腺腺體的中間有尿道穿過，所以，前列腺有病，排尿首先受影響。

-前列腺是男性具有內、外雙重分泌功能的性分泌腺。

◆作為外分泌腺，前列腺每天分泌約2毫升前列腺液，是構成精液主要成分。

◆作為內分泌腺，前列腺分泌的激素稱為「前列腺素」。

■ 解剖特徵

-前列腺是不成對的實質性器官，由腺組織和肌組織構成。

-前列腺上端橫徑約4cm，垂直徑約3cm，前後徑約2cm。

-表面包有筋膜鞘，稱為前列腺囊。

-囊與前列腺之間有前列腺靜脈叢。

-前列腺的分泌物是精液的主要組成部分。

-前列腺呈前後稍扁的栗子形，上端寬大稱為前列腺底，鄰接膀胱頸。下端尖細，位於尿生殖膈上，稱為前列腺尖。底與尖之間的部分稱為前列腺體。

-前列腺體的後面較平坦，在正中線上有一縱行淺溝，稱為前列腺溝。

-男性尿道在腺底近前緣處穿入前列腺，經腺實質前部，由前列腺尖穿出。近底的後緣處，有一對射精管穿入前列腺，開口於尿道前列腺部後壁的精阜上。前列腺的排泄管開口於尿道前列腺部的後壁。

-前列腺一般分五個葉：前葉、中葉、後葉和兩側葉。中葉呈楔形，位於尿道與射精管之間。四十歲以後，中葉可變肥大，向上凸頂膀胱，使膀胱垂明顯隆起，並壓迫尿道引起排尿困難。

-前列腺底與膀胱頸、精囊腺和輸精管壺腹相鄰。前方為恥骨聯合，後方為直腸壺腹。直腸指診時可觸及前列腺的後面，以診斷前列腺是否肥大等，向上並可觸及輸精管壺腹和精囊腺。

-小兒的前列腺甚小，性成熟期腺部迅速生長。

-老年時，前列腺退化萎縮。如腺內結締組織增生，則形成前列腺肥大。

-前列腺表面有一層脂質包膜，是藥物的屏障，一般的藥物很難達到局部，起不到藥物作用和療效，即使通過層層屏障到達病灶部位，然藥效已所剩無幾，因此治療前列腺病變的藥物效果極為緩慢且低效，所以前列腺包膜阻隔，是前列腺病變遷延不癒的重要原因之一。

-前列腺內有較多的彈性纖維和平滑肌，這些成分可伸入腺內，組成前列腺的支架。

-前列腺的實質由30至50個複管泡狀腺組成，共有15至30條導管開口於尿道精阜的兩側，按腺體的分佈，可分成黏膜腺，黏膜下腺和主腺。

圖1 男性生殖系統

圖2 前列腺

前列腺的四個生理功能：

1 外 分 泌 功 能

-前列腺是男性最大的附屬性腺，亦屬人體外分泌腺之一。

-它可分泌前列腺液，是精液的重要組成成分，對精子正常的功能具有重要作用，對生育非常重要。

-前列腺液的分泌受雄性激素的調控。

2 內 分 泌 功 能

-前列腺內含有豐富的5α-還原酶，可將睾酮轉化為更有生理活性的雙氫睾酮。

-雙氫睾酮在良性前列腺增生症的發病過程中，起重要作用。

-通過阻斷5α-還原酶，可減少雙氫睾酮的產生，從而使增生的前列腺組織萎縮。

3 控 制 排 尿 功 能

-前列腺包圍尿道，與膀胱頸貼近，其環狀平滑肌纖維圍繞尿道前列腺部，參與構成尿道內括約肌。

-發生排尿衝動時，伴隨着逼尿肌的收縮，內括約肌則鬆弛，使排尿順利進行。

4 運 輸 功 能

-前列腺實質內，有尿道和兩條射精管穿過，當射精時，前列腺和精囊腺的肌肉收縮，可將輸精管和精囊腺中的內容物，經射精管壓入後尿道，進而排出體外。

圖3 男性生殖系統

-正常的前列腺液為淡乳白色，有蛋白光澤，每日分泌量約0.5至2ml。

-前列腺液為精液的一部分，約佔精液的15%至30%。

-其pH值在6至7，酸性；有保護、增強精子活動及潤滑尿道等作用。

-炎症嚴重時，前列腺液可變濃厚，色澤變黃或呈淡紅色混濁，或含絮狀物與黏絲。

前 列 腺 液 的 生 理 功 能

1 促進受精卵的形成

-前列腺液中，含有蛋白分解酶和纖維蛋白分解酶，因此可幫助精子穿過重重屏障——子宮頸內的黏液屏障和卵細胞的透明帶，使精子和卵細胞能順利結合。

2 激發精子的活力

-前列腺液中含有一種特殊的成分，能夠使精子從精液中獲取營養，激發精子的活力。

3 促進精液的液化

-前列腺液中的胰液凝乳蛋白酶，可促進精液液化。

4 提高精子的成活率

-前列腺液略偏鹼性，可中和女性陰道中的酸性分泌物，減少酸性物質對精子的侵蝕，提高精子的成活率。

5 維持生殖泌尿系的衞生

-前列腺位於膀胱的前方、直腸的下方，環繞着尿道，而且前列腺液中的鋅離子具有殺菌的功效，使前列腺發揮抵禦外界病菌的作用，對維護生殖泌尿系統的健康，有一定的幫助。

6 提高性生活的品質

-前列腺內佈滿大量的神經網和神經末梢，因此是一個性敏感部位，能夠激發性衝動和性興奮，有利於性生活的和諧。

-前列腺炎是指，前列腺特異性和非特異性感染所致的急慢性炎症，從而引起全身或局部症狀。

-手淫和房事過度是導致前列腺炎的主要原因。

-臨床上，根據疾病過程，將前列腺炎分為急性前列腺炎與慢性前列腺炎：

1 急 性 前 列 腺 炎

-患者可表現為尿頻、尿急、尿痛。

-可出現尿滴瀝、終末血尿。

-會陰部墜脹疼痛，並可向陰部、腰骶部或大腿放射。

-可出現高熱、寒戰、頭痛、全身疼痛、神疲乏力、食欲不振等症狀。

急 性 前 列 腺 炎 的 併 發 症：

(1)急性精囊炎或附睾炎和輸精管炎

-由於解剖組織結構方面的原因，前列腺急性炎症容易擴散至精囊，出現急性精囊炎。

-同時，細菌可逆行，經淋巴管進入輸精管的壁層及外鞘而致附睾發炎，表現為附睾局部出現紅腫及較硬的結節，並有觸痛、墜脹感，會陰不適。

(2)急性尿瀦留

-急性前列腺炎引起腺體局部充血、腫脹、壓迫尿道，以致出現排尿困難，甚或急性尿瀦留。

(3)精索淋巴結腫大或有觸痛

-前列腺與精索淋巴在小骨盆中有交通，前列腺急性炎症時可波及精索，引起精索淋巴結腫大且伴有觸痛。

(4)性功能障礙

-急性炎症期，前列腺充血、水腫或有小膿腫形成。

-可有射精痛、疼痛性勃起，再加上全身症狀的出現，一般都會引起性欲減退、性交疼痛、陽痿等症狀。

-由於炎症波及，侵犯小血管，還會出現血精等症狀。

2 慢 性 前 列 腺 炎

-慢性前列腺炎的症狀輕重不一，輕者可無症狀。

-但大多數患者，會陰部或直腸有疼痛或不適感。

-疼痛可放射至腰骶部或恥骨、睾丸、腹股溝。

-可有排尿不適、排尿灼熱感。

-尿道口常有乳白色分泌物。

慢 性 前 列 腺 炎 的 併 發 症：

(1)前列腺痛

-會陰部和恥骨上區疼痛和壓痛，有排尿障礙等尿路表現。

-前列腺觸診正常，前列腺液鏡檢正常。

-前列腺液及尿液培養無細菌。

(2)慢性精囊炎

-是慢性前列腺炎最多見的併發症。

-在慢性病程中，二者常同時存在，互相影響。

-久之，可明顯導致男性性功能障礙。

(3)陽痿

-是慢性前列腺炎的常見併發症。

(4)不育症

-在不育症中，慢性前列腺炎是個很重要的原因。

(5)後尿道炎

-慢性前列腺炎多合併後尿道炎，尤其是由泌尿系感染所致的前列腺炎。

-臨證中，常以尿路刺激症狀為慢性前列腺炎的首發症狀。

(6)附睾炎

-前列腺炎與精囊炎同時存在，炎症可侵及附睾，引起慢性附睾炎症。

1 前 列 腺 增 生 的 病 理

-前列腺分內外兩層：

◆內層為尿道周圍的黏膜和黏膜下腺體；

◆外層為前列腺體。

-後者構成前列腺的主體，兩層之間有纖維膜隔開。

-前列腺增生主要發生在內層，在膀胱頸至精阜一段後尿道的腺體間質中。

-根據間質和腺樣組織的比例不同，前列腺增生分為兩型：

◆結節大而軟的纖維肌腺型；

◆及腺體小而硬的纖維肌型增生型。

-增生的前列腺使膀胱頸發生梗阻，膀胱為克服頸部阻力而加強收縮，使逼尿肌發生代償性肥厚，呈小梁狀突起。

-膀胱腔內壓增高，膀胱黏膜可自肌束間薄弱處向外膨起，形成憩室膀胱頸部梗阻。

-繼續加重，尿液將不同程度地殘留於膀胱，伴隨殘餘尿的增多，膀胱壁逐漸變薄，使輸尿管下端斜行穿過膀胱壁肌層所形成的生理性活瓣作用失效。

-膀胱內尿液便逆流至輸尿管和腎盂，引起兩側上尿路積水，腎盂內壓增高，使腎實質缺血性萎縮，引起腎功能減退，最終發生尿毒癥。

2 前 列 腺 增 生 的 臨 床 症 狀

◆一類是膀胱刺激症狀；

◆另一類是因前列腺增生阻塞尿路，產生的梗阻性症狀。

(1)膀胱刺激症狀

- 尿頻、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。

-尿頻是前列腺增生的早期信號，尤其夜尿次數增多，更有臨床意義。

-一般來說，夜尿次數的多少，往往與前列腺增生的程度平行。

-原來不起夜的老人，出現夜間1至2次的排尿，常常反映早期梗阻的來臨。

-從每夜2次，發展至每夜4至5 次甚至更多，說明病變的發展和加重。

(2)排尿梗阻症狀

-主要是由於前列腺增生阻塞尿路：

◆排 尿 無 力、尿 線 變 細 和 尿 滴 瀝

-由於前列腺增生的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿費力。

-前列腺增生將尿道壓癟，致尿線變細。

-隨着病情的發展，還可能出現排尿中斷，排尿後滴瀝不盡等症狀。

◆血 尿

-尿液中帶血即為血尿，又稱尿血。

-正常情況下，尿液中沒有紅細胞。

◆尿 瀦 留

-前列腺增生較重的患者，梗阻嚴重時，可因受涼、飲酒、憋尿時間過長或感染等原因，導致尿液無法排出，發生急性尿瀦留。

3 前 列 腺 增 生 的 診 斷

-前列腺增生症的診斷要點：

(1)多見於50歲以上的老年男性

-早期表現為尿頻，夜尿增多，排尿困難，尿流無力。

-晚期可出現嚴重的尿頻、尿急、排尿困難，甚至點滴不通，小腹脹滿，可觸及充盈的膀胱。

(2)直腸指診

-前列腺增大，質地較硬，表面光滑，中央溝消失。

(3)B型超聲波檢查

-可顯示增生的前列腺，對診斷本病有幫助。

圖4 前列腺正常、發炎與增生

圖5 前列腺異常如何影響排尿

圖6 前列腺異常影響尿流

圖7 前列腺增生解剖圖一

圖8 前列腺增生解剖圖二

1 前 列 腺 癌 的 病 理 常 識

-前列腺是男性身體的重要器官，但是隨着環境的污染，人們生活壓力的逐漸加大，前列腺癌患者越來越多，前列腺癌惡性程度較高。

-早期即可局部浸潤及淋巴轉移。

-腫瘤常侵犯精囊及兩側盆壁，沿淋巴道轉移至附近盆腔淋巴結。

-繼而轉移至髂內、骼總、腹主動脈旁、縱隔淋巴結，以至鎖骨上淋巴結。

-前列腺癌還可經血道轉移至骨骼，最常見的是骨盆、腰椎、股骨及肋骨。

-還可以由血道轉移至肺、肝、腎、腦等器官，很少侵犯直腸。

2 前 列 腺 癌 的 臨 床 症 狀

(1)前列腺癌的全身症狀

-表現為消瘦乏力、低熱、進行性貧血、惡病質或腎功能衰竭。

(2)前列腺癌的梗阻症狀

-前列腺癌的膀胱頸部阻塞症狀與良性前列腺增生幾乎無差別，表現為尿流緩慢、尿急、尿流中斷、排尿不盡、尿頻，嚴重時可以引起排尿滴瀝及尿瀦留。

-其阻塞過程中有兩點具有臨床意義：

◆病程不斷進展，與前列腺增生時病情進展緩慢不同。

◆ 血尿並不常見。

-值得注意的是，前列腺癌的最先症狀通常並不是尿道阻塞，更為常見的是局部擴散和骨轉移症狀。

-僅在晚期，癌才侵犯尿道周圍腺體，引起梗阻症狀。

(3)前列腺癌的轉移症狀

-當腫瘤侵犯到包膜及其附近的神經周圍淋巴管時，可出現會陰部疼痛及坐骨神經痛。

-骨痛是常見的四期症狀，表現為腰骶部及骨盆的持續性疼痛，臥床時更為劇烈。

-直腸受累時，可表現為排便困難或結腸梗阻。

-當前列腺癌侵犯尿道膜部時，可發生尿失禁。

-其他轉移症狀有下肢水腫、淋巴結腫大、皮下轉移結節、病理性骨折等。

3 前 列 腺 癌 的 臨 床 診 斷

(1)直腸指檢

-正確率達80%，前列腺直腸指檢是診斷前列腺癌的有效方法。

-由於此癌腫多發生於前列腺後葉及兩側葉邊緣，病變部質地堅硬，因此，直腸指檢能觸及結節。

-前列腺癌的指診，表現為腺體增大、結節堅硬、高低不平、中央溝消失、腺體固定、有時侵及腸壁。

-若指檢在前列腺上發現硬結時，不論其分佈部位、突出腺體與否、是否規則，都應想到此病的可能性。

-如對45歲以上的男性做直腸指檢普查，可早發現、早診斷前列腺癌，能取得較好的治療效果。

(2)活檢

-經直腸穿刺，或經會陰切開前列腺活檢更為準確。

(3)血清酸性磷酸酶測定

-可明顯升高。

(4)B型超聲波檢查

-前列腺有癌性改變。

(5)X線

-尿道造影後尿道膀胱頸移位。

-脊椎、骨盆、股骨、胸骨攝片，見有轉移性骨質破壞病灶。

圖8 直腸指檢

1 多飲水

-每天要喝2至2.5升水，這樣就會多排尿。

-濃度高的尿液，會對前列腺產生一些刺激，長期不良刺激，對前列腺有害。

-多飲水不僅可以稀釋血液，還有效稀釋尿液的濃度。

2 不憋尿

-一旦膀胱充盈有尿急，就應小便，憋尿對膀胱和前列腺不利。

-憋尿一直是很多疾病的致病因素之一，前列腺炎也不例外。

-因為一旦膀胱充盈就會有尿意，就應立刻小便。

-憋尿會使尿液倒流進入前列腺，如果尿液經倒流逆行進入前列腺體內，尿液中的一些晶體物質(如鹽類)沉積在前列腺組織上，與腺管內的澱粉樣體、上皮細胞、嘌呤、膽固醇、檸檬酸等，包繞形成結石，從而引發前列腺炎。

3 節制性生活

-預防前列腺肥大，需要從青壯年開始注意，關鍵是，性生活要適度，不縱慾也不要禁慾。

-性生活頻繁，會使前列腺長期處於充血狀態，導致前列腺病變。

-節制性生活，避免前列腺反復充血，給予前列腺充分恢復和修整的時間。

-當然，過分禁慾會引起脹滿不適感，同樣對前列腺不利。

4 多放鬆

-生活壓力可能會增加前列腺腫大的機會。

-臨床顯示，當生活壓力緩解時，前列腺症狀會得到舒緩，因而平時應儘量保持放鬆的狀態。

5 洗溫水澡

-洗溫水澡可以緩解肌肉與前列腺的緊張，減緩不適症狀，經常洗溫水澡無疑對前列腺患者十分有益。

-如果每天用溫水坐浴陰部1至2次，同樣可以得到良好效果。

6 保持清潔

-男性的陰囊伸縮性大，分泌汗液較多，加之陰部通風差，包皮過長、包莖等，容易藏污納垢，局部細菌常會乘虛而入，應盡早手術治療。

7 應戒煙、不飲酒

-如有非喝不可的情況，可少喝點啤酒，但濃度高的白酒堅持不能喝。

-少吃辣椒、生薑等辛辣刺激性強及油膩的食品，以避免前列腺及膀胱頸反復充血，加重局部脹痛的感覺。

8 保持大便通暢

-因為解剖位置上的特點，前列腺的後葉緊貼着直腸，如果便秘，糞塊在直腸中向前擠壓前列腺，使其局部血循環障礙，可能加重前列腺墜脹的症狀。

-所以平時宜多進食蔬菜水果，保持大便通暢。

主要有三點：

1 濕 熱 蘊 結 下 焦

-各種因素導致病邪侵襲前列腺，譬如臨床上比較多見的不潔性交(非淋菌性尿道炎)，引發尿頻尿急、尿道瘙癢感、尿後滴瀝不盡、尿道口常有乳白色分泌沕，伴有下腹脹痛不適。

2 房 事 不 節

-性活動頻繁，比較多見是頻繁手淫，導致前列腺充血，引發小腹部、肛門、腰骶部痠痛，亦可放射至陰莖、睪丸及大腿根部。

-以上症狀反覆發作，會引發全身症狀，可見疲勞乏力、失眠抑鬱，同時多見性慾減退、陽痿(性神經疲勞)、不育等。

3 年 老、勞傷

-腎氣虧損，中氣虛弱，痰瘀互結水道，三焦氣化失司。

-若真陰不足，相火偏亢，膀胱水液不利，則排尿頻數，滯澀不爽。

-若腎陽虛衰，下元虛憊，固攝無權，則尿失禁或小便頻數，淋漓不盡，引發尿流變細、分叉、中斷及尿流無力(尿流<10ml/秒)。

-或因長年負重勞傷，或房勞竭力，或過食辛辣，瘀結膀胱，久成癥塊，阻塞水道，導致尿液排出受阻，終發癃閉。

健 康 小 知 識

■腎 虧

-所謂腎虧學說符合現代醫學研究，根據目前研究資料證明，前列腺的正常發育，依賴雄性荷爾蒙，而男性隨着年齡增大，睪丸功能逐漸下降，雄性荷爾蒙分泌減少，因此令到前列腺退化增生，所以，前列腺肥大病人往往伴有性功能下降、腰痠腿輭，尿頻難忍、多夜尿等症狀。

■為何有前列腺病變症狀，超聲波檢查卻正常？

-因為前列腺肥大，分為纖維肌肉增生和腺體組織增生。

-慢性前列腺炎通常導致纖維化增生，前列腺常硬而小。

-雄性荷爾蒙退化則以腺體組織增生為主，前列腺較大而軟。

-所以尿道症狀，並不一定與前列腺大小成正比。

1 濕 熱 蘊 結 下 焦

-中醫認為，濕熱會影響膀胱氣化，所以治療原則是清熱利濕。

-處方可用臨床上比較有效的經驗方，如前列通方(川牛膝、白花蛇舌草、虎杖、赤芍、王不留行、知母、黃柏、益母草)。

2 腎 氣 虧 損

-中醫認為，腎為封藏之本，腎與膀胱相表裡，腎虧影響膀胱尿流，所以治療原則是補腎利尿。

-處方可用經典方--濟生腎氣丸(熟地、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、丹皮、附子、肉桂、牛膝、車前子、桃仁、益母草)。

3 氣 滯 血 瘀

-氣機鬱滯，肝氣失於疏泄，氣機不利。

-濕熱壅滯日久，血瘀敗精阻塞於內；或瘀結成塊，阻塞於膀胱尿道之間，故小便努責方出或點滴全無。

-膀胱氣化不利，水蓄膀胱。

-氣滯血瘀日久，不通則痛，中醫認為氣行則血行，通則不痛，所以治療原則是活血祛瘀行氣利水。

-處方可用前列腺湯(丹參、澤蘭、赤芍、桃仁、紅花、乳香、沒藥、王不留行、青皮、小茴香、白芷、敗醬草、蒲公英)。

4 中 藥 穴 位 敷 貼 療 法 與 保 留 灌 腸 療 法

-前列腺炎及前列腺肥大都屬於男科難治病症，目前還沒有十分有效的方法可以根治，中西醫治療各有優勢，對病人的康復是有益的。

1 注意身心健康

-前列腺病變患者應多參加有益身心健康的活動，減少致病因素的刺激。

2 《黃帝內經》

-早已提出八益去七損預防前列腺疾病的方法，其中八益曰「定頃」。

-《天下至道談》釋云：「已而灑之，...，曰定頃」。

-用現代語言理解，即在房事結束時，應排尿將餘精灑盡，令尿道通暢，清洗陰部，稱定頃，有防止後患之意。

-從醫學角度理解，性活動後及時排尿，可令前列腺充血儘快消退，有利性器官健康。

-《黃帝內經》強調說「不知用此，則早衰之節也。」故曰：「知之則強，不知則老矣。」